요양보호사 실습일지 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 8)
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요양보호사 실습일지 문서 양식 리스트
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.................. 일반적인 개호로는 사건본인을 보호하기 힘든 상황입니다. ○. 따라서, 청구인은 사건본인을 요양하기 용이한 ○ 정신병원에 입원 치료하려 하므로, 그 허가를 구합니다. 요양감호기관 명칭 주소 또는 소재지 법인등록번호 대표자
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신지체 ○급의 상태로서 ……………… 일반적인 개호로는 사건본인을 보호하기 힘든 상황입니다. ○. 따라서, 청구인은 사건본인을 요양하기 용이한 ○ 정신병원에 입원 치료하려 하므로, 그 허가를 구합니다. 요양감호기관 명칭 주소 또는 소재지 법인등록번호 대표자
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신지체 ○급의 상태로서 ……………… 일반적인 개호로는 사건본인을 보호하기 힘든 상황입니다. ○. 따라서, 청구인은 사건본인을 요양하기 용이한 ○ 정신병원에 입원 치료하려 하므로, 그 허가를 구합니다. 요양감호기관 명칭 주소 또는 소재지 법인등록번호 대표자
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 접수인란 결재인란 ┌ □ 선 임 ┐ 품종보호관리인 등록신청서 └ □ 변 경 ┘ 처리기간 ○일 신 청 인 (관리인 또는 품종보호권자) ① 성 명 ② 주민등록번호 (외국인
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보호시설에 있는 미성년자인 고아의 후견인 지정신청서 보호시설에 있는 미성년자인 고아의 후견인 지정신청서 고아인 미성년자 주 소 보
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시설 수용자 증명서 처리기간 즉 시 신 청 인 성 명 주 민 등 록 번 호 시 설 명 시 설 소 재 지 요 도 제 출 처 생활보호법 제○조의 규정에 의한 보호시설에 수용되어 있는 자임을 증명하여 주시기 바랍니다. 년 월 일 시설장 성명 (서명 또는 도장)
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해산보호비용 신청서 해산보호비용 신청서 신 청 인 성 명 주민등록번호 주 소 출생자와의 관계 출 생 지 성 명 주민등록번호 주 소 출
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의료보호(입원,진료)기간 연장 승인신청서 [별지 제○호 서식] 의료보호(입원 ○;진료)기간 연장승인신청서 처리기간 ○일 세 대 주 성
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번 호 (사업자등록번호) 주 소 (사업장) 전화번호 제 목 처 리 기 한 상 담 요 지 상 담 자 성 명: 전화번호: 납세자보호담당관 (인) ○㎜×○㎜(일반용지 ○ｇ/㎡)
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명 인 사 무 명 생업자금대여신청 안내 관 련 부 서 처리기관 지도감독 주무부서 동사무소 구사회복지과 시사회과 사무 내용 생활보호대상자에게 자활에 필요한 생업자금을 대여지원함으로써 생업기반을 조성하는 동시에 자활자립 및 생활안정을 도모하는 민원사무임. 처
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과 개 선 요 망 사 항 양호 ○ 보통 △ 불량 × ○ 위험기계.기구의 방호장치 작동.사용 유무 ○ 설비의 방호조치 상태 ○ 보호구 착용 및 관리상태 ○ 작업공정의 불안전한 상태 유무 ○ 근로자의 불안전한 행동 여부 ○ 정리.정돈 및 복장상태 ○ 기타 안
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의견서(보조인○) [서식예 ○] 보조인의견서 보 조 인 의 견 서 사 건 ○푸 ○호 절도 등 보호사건 보호소년 ○ ○ ○ 위 보호소년에 대한 절도등 보호사건에 관하여 위 보호소년의 보조인은 다음과 같이 의견을 개진합니다.
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료기관 ④명 칭 ⑤개설자(대표자) ⑥소 재 지 ☎ ⑦진 료 과 목 ⑧구 분 양방 ○; 한방 ⑨사업자등록번호 산업재해보상보험 요양담당의료기관으로 지정받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 접 수 접
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○;야 간 ○; ○;공 휴 일 진료과목 질병군(DRG)번호 병실 환자구분 영수증번호(연월 일련번호) 일반외과 ○ ○ 항 목 요양급여(①+②) 비급여○ 금액산정내역 필 수 항 목 진 찰 료 진료비총액○ (○+○+○) ○ 입 원 료 ○ 식 대 환자부담총액○
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영수증은 소득세법상 의료비 공제신청에 필요합니다. ※ 이 계산서 ○;영수증에 대한 세부내역을 요구할 수 있습니다. 년 월 일 요양기관대표자 ○; ○; 주 : 이 계산서 ○;영수증은 의원급 및 한의원급 요양기관이 별지 제○호서식, 별지 제○호서식에 의하여
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일반 환 자 명 진 료 과 주민등록번호 전화번호 현 주 소 본인(신청인)은 응급의료센터를 이용하는데 있어 응급의료법에서 정한 요양급여기준에 대해 충분히 설명을 듣고 이해하였는바, 본인의 진료가 아래 사항에 해당되는 경우 이 규정에서 정하는바에 따라 진료비
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피해아동보호명령청구서 청 구 인 성 명 : (전화번호 : ) 주 소 : 피해아동과의 관계 : 피해아동 성 명 : (전화번호 : ) 주민등
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시퇴거자동거가족상황표를 제출합니다. 년 월 일 성명 (서명 또는 인) 귀하 구비서류 ○. 재학증명서 ○통(취학의 경우) ○. 요양증명서 ○통(요양의 경우) ○. 재직증명서 ○통(재직의 경우) ○. 사업자등록증 사본 ○통(사업의 경우) ○. 본래의 주소지와
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: 명) 사 업 장 장 소 검진일시 대상자수 주)출장검진인력 성 명 검진담당부문 주) * 실제 출장 검진인력을 기재 * 치과요양기관 의사를 동행하여 출장검진시 담당의사의 성명과 “검진담당부문”란에 “구강검사”로 기재하고 동행 치과의사 소속 요양기관명과
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