탄원서 의료기기법 위반 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 19)
탄원서 의료기기법 위반에 필요한 서식 및 양식을 지금 무료로 다운로드하세요. 아래한글과 워드 형식으로 제공됩니다. "탄원서 의료기기법 위반" 관련 무료 서식 목록의 19페이지입니다.
탄원서 의료기기법 위반 문서 양식 리스트
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류 업 태 종 목 * 부 호 사업자등록번호 전화번호 법인등록번호 FAX번호 사업장 형 태 ○; ○; 법인 ○; ○; 개인 의료보험 기 호 산재보험 기 호
조회수: 44 | 다운로드: 208
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전자상 견적서 견 적 서 ○ ○ ○ 年 月 日 영업품목 사업자번호 법인등록번호 귀하 컴 퓨 터 사무기기 통신기기 전자기기 전산소모품 법 인 명 대 표 자 下記와 같이 견적함 사업장소재지 금액: T E L 金 원 F A X 번호
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계측기관리대장 계측기관리대장 순 번 계 측 기 명 정기검사일 유효기간 구입년월 기기번호 관리번호 제작사 교정기간 교정주기 비 고
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균 고용일수 : 일 월급제 월분 월분 월분 기 본 급 각 종 수 당 기 타 금 액 (여비, 차량유지비 등) 합 계 금 액 직장의료보험 가입여부 □ 가 입 □ 미 가 입 상기와 같이 피고용인이 본 사업장에 고용되어 있음을 확인합니다. ○년 ○월 ○일 사 업
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환경측정기기 정도검사 신청서 [별지 제○호서식] 환경측정기기 정도검사 신청서 처리기간 밑부분참조 신 청 인 상호 또는 명칭 전화번호 대
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명할 수 있는 서류 ○부 ○. 보충역편입사유가 소멸되었음을 입증할 수 있는 서류 ○부 ○. 병적증명서 ○부 ○. 병원급이상의 의료기관이 발급하는 건강진단서(군인사법 제○조의 규정에 의한 연령정년을 초과하지 아니한 사람에 한한다) ○부 수수료 없 음 ○ ○
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⑨청 구 액 원 위의 예비군대원에 대한 가료비를 향토예비군설치법시행령 제○조의○의 규정에 의하여 청구합니다. 년 월 일 (민간의료시설의 장) 인 군부대장 귀하 경찰서장 구비서류 : 가료비명세서 ○통 수수료 없 음 ○ ○민 ○㎜х○㎜ ○.○.○ 승인 (신문
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명 수령대리인 : 소 속 : 직 위 : 성 명 : 소 득 세 ￦ 방 위 세 ￦ 주 민 세 ￦ 기 여 금 소급분 ￦ 당월분 ￦ 의료보험료 ￦ 학 자 금 ￦ 대 부 금 ￦ ￦ ￦ 소 계 ￦ 지 급 액 ￦ 합 계 금 원정
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. . ～ . . . ( 일간) ⑤흉부엑스선사진의 상 ⑥심폐기능 % 위에 기재한 사실이 틀림이 없음을 증명합니다. 년 월 일 의료기관명 담당의사 성명 ○; ○; 휴 업 급 여 ⑦ ○일 휴업급여 원 ⑧지급일수 일 ⑨ 청 구 액 원 ⑩지급받고자 하는 은행
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○ 건강진단비용청구서 별지 제○호서식】 (앞 쪽) 건 강 진 단 비 용 청 구 서 처리기간 ○일 건강진단 기 관 ①의료기관명 (전화번호 : ) ④소 재 지 ②대 표 자 ③주 민 등 록 번 호 청구내용 ⑤금 액 원 ⑥지급받고자 하는 은행 은행 (
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관 리 자 ⑦성 명 ⑧주민등록번호 ⑨주 소 ⑩자 격 동물용의약품등취급규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 동물용생물학적제제(동물용의료용구 ○;동물용의약외품)의 제조(수입)관리자 승인을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 국립수의과학검역원장 귀하
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└ ○. 보충역편입사유가 소멸되었음을 입증할 수 있는 서류 ○부 ○. 병적증명서 ○부 ○. 병원급이상의 의료기관이 발급하는 건강진단서(군인사법 제○조의 규정에 의한 연령정년을 초과하지 아니한 사람에 한한다) ○부 ┗┛ ○ ○
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구체적 사유 및 내용을 기재하여 주십시오. (필요시 뒷면 활용) 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 의료기관 지정번호 명 칭 ☎ 소 재 지 의료기관장 (인) 담당의사면허번호 제 호 성명 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지
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의지보조기기사자격증교부신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 의지 ○;보조기기사자격증 교부신청서 처리기간 응시번호 OOO ※합격증번호 OOO
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개 설 자 성 명 주 민 등 록 번 호 방 사 선 관 계 종 사 자 의 인 적 사 항 성 명 주민등록번호 근무시작일 담당업무 의료인등의종별 (면허번호) 변경구분 진단용방사선발생장치의 안전관리에관한규칙 제○조 제○항의 규정에 의하여 위와같이 신고합니다. 년
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득 (만원) 사무직 생산직 보 호 자 □ □ □ □ □ □ □ 장 애 인 □ □ □ □ □ □ □ 사회보장 *사회보험여부 □ 의료보험, □ 국민연금, □ 산재보험 *공적부조여부 □ 생활보호자, □ 의료부조자 국가보훈대상자 급 항 *희망사항 보 장 구 장
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수 료 ○,○원 ○. ○월이내에 촬영한 탈모상반신 증명사진 ○매 ○. 신체검사서(국 ○;공립병원, 시 ○;도지사가 지정하는 의료기관, 보건소 또는 보건지소에서 발급한 것) ○ ○민 ○mm×○mm ○.○.○승인 (신문용지○g/m○) 사 무 명 건설기계조종
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. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) 구 청 장 귀하 구비서류 ○. 신체검사서(국 ○;공립병원, 시 ○;도지사가 지정하는 의료기관 또는 수 수 료 ○,○원 보건소에서 발급한 것) ○. 건설기계조종사면허증 ○ ○민 ○mm×○mm ○.○.○승인 (신문용지
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(서명 또는 날인) 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 날인) (☎ ) 공인노무사 (서명 또는 날인) 의료기관확인 (○)요양기간 . . . ~ . . .( )일간 [입원( 일) 통원( 일)] (○)상병경과 . . .현재 ○.완치 ○
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