탄원서 의료기기법 위반 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 21)
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탄원서 의료기기법 위반 문서 양식 리스트
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번호 ( ) ― 긴급 연락처 증번호 혈액형 체중 ㎏ 신장 ㎝ 결혼 미 ○;기혼 피보험자 주 소 증 현 병 증 과 거 병 력 타의료기관 시 행 사 항 사 회 력 가 족 력 기 타 사 항 脈 診 左 右 血 壓 mmHg 大 便 小 便 消 化 飮 食 舌 苔 口
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세무혹인 결과 위반금액 법인별 추징 내역 [별지 제○호 서식] (○.○.○. 개정) 세무확인 결과 위반금액 법인별 추징 내역 <청>
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석유류재고량조사보고서 [별지 제○호 서식] 석 유 류 재 고 량 조 사 보 고 서 지방국세청 단위: ℓ, ㎘ 세 무 서 (년 월 일 시 인하분) 구분 유종별 단위 합계 제 조 장 주 유 소 대 리 점 기타 소계 소계 소계 합 계 휘발유(고) 휘발유(저) 정 유 경 유 경질 중유 중 유 방 카 C 유 젯 트 유 나 프 타 용 제 방 카 A 기 타 아스 팔트 푸 로 판 부 탄 기 타 ...
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학 자 선 사 회 복 지 의 료 종 교 기 타 ①신 고 서 제 출 대 상 법 인 수 ②신 고 서 제 출 법 인 수 사후 관리 위반 ③법 인 수 ④위 반 금 액 ⑤추 정 세 액 ②신 고 서 미 제 출 법 인 수 ③ 사후관리 위반 법인 ○;④ 위반금액 세
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서비스 대상 소득공제 항목 ○ 차 ○월 ○일 보험료, 연금저축, 개인연금, 퇴직연금, 직업훈련비 ○ 차 ○월 ○일 교육비, 의료비, 신용카드 포함 ○개 ?서비스 개선 내용 올해부터는 부양가족이 동의 신청하는 경우, 근로자가 부양가족의 영수증 내용을 함께
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우선병력동원 소집원서 [별지 제○호서식] ┌┒ 처 리 기 간 즉 시 우 선 병 력 동 원 소 집 원 서 └ 성 명 주민등록 번 호 ┼ 주 소 (전화번호 : ) ┼ 역종 군별 계 급 병역 ┼┼┼┼┼ 사항군번 전역 예비군 연도 소 속 병역법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 우선병력동원소집원서를 제출합니다. 년 월 일 ...
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○ ○민 ※지참물 : 전가족의 주민등록증, 지역의료보험카드, 자동차등록증, 운전면허증, 세대주도장을 가지고 오시기 바랍니다. ※확정일자를 받으실 분은 임대차 계약서를 제출하시기
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(전입,재등록,국외이주)신고서 ※지참물 : 전 가족의 주민등록증, 지역의료보험카드, 자동차등록증, 운전면허증, 세대주도장을 가지고 오시기 바랍니다. ※확정일자를 받으실 분은 임대차 계약서를 제출하시기
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외래 최초진료개시일 보호연장신청기간 . . . ～ . . . ( 일간) 병 력 및 증 상 연 장 사 유 담당의사 ○; ○; 의료보호법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보호기간 연장승인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 ○; ○;
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ㆍ진료) 연 장 신 청 기 간 . . . ～ . . . ( 일간) 병 력 및 증 상 연 장 사 유 담 당 의 사 ○; ○; 의료보호법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보호 (입원ㆍ진료)기간 연장승인을 신청합니다. 수 수 료 없 음 신
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소득 (만원) 사무직 생산직 보 호 자 □ □ □ □ □ □ 장 애 인 □ □ □ □ □ □ 사 회 보 장 ＊사회보험여부 □ 의료보험, □ 국민연금, □ 산재보험 ＊공적부조여부 □ 생활보호대상자, □ 의료부조자 국가보훈대상자 급 항 ＊희 망 사 항 보 장
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리)비용 지급을 위와같이 신청합니다. ○OO 년 O 월 O 일 청구업체 (서명 또는 도장) 구 청 장 귀하 구비서류 ○. 재활의료취급기관의 확인서 ○부 수 수 료 없 음 (처방대로 보장구가 제조 ○;수리되었는지의 여부 확인) ○ ○민 ○mm×○mm ○.○
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기능직직원응시원서 기능직직원응시원서 수 험 번 호 응시사업소 명 함 판 사 진 응 시 직 종 연고지 희망근무지 본 적 현 주 소 주소(집) 성 명 사용자 이름 생 년 월 일 ○ 년 월 일 생 호주성명및관계 동거가족수 자 력 기 간 적 요 학 력 경 력 자 격 및 면 허 ○ 년 월 일 위 원 인 : ○; ○; 귀 하...
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;외래 최초진료개시일 보호연장신청기간 . . .～ . . . ( 일간) 병 력 및 증 상 연 장 사 유 담당의사 ○; ○; 의료보호법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보호기간 연장승인을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 ○; ○;
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) 의 료 시 설 신 청 접 수 심 사 의뢰시설 가료(정양) 지정 시설 통지 가료(정양) 의뢰 ○;보훈병원 ○;거 주 지 의료시설 가료 또는 정양 실시 정양시설 범 례 ○. 심사내용 가. 가료인 경우 ○ 가료대상 해당여부 및 질병상태 확인 ○ 가료를
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정보통신 통합인증규칙(안) [별지 제○호서식] (앞쪽) 정보통신기기인증신청서 처리기한 ○일 신청인 상 호 사업자등록번호 대 표 자 주민등록번호 주 소 (우) 업무담당자 성명: 전화: E mai
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환자나 환자가족들이 정신건강문제들에 대해 손쉽게 도움을 요청할 수 있는 기본적인 사회적 안전망을 구축한다. (○) 지역내 보건의료 및 복지인력들의 상호협력하에 이루어지는 체계적이고 전문성 높은 지역보건의료지원체계를 구축하는데 기여한다. ○. 사업기간 :
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