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민원행정서식 > 보건복지부

■ 공공보건의료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] 공공전문진료센터 지정신청서 (앞 쪽) 접수번호 접수일 처리기간 ○개월 의료기관 명 칭 의료기관 종류 요양기관 번호 주 소 전화번호 대표자 성명 면허번호 개설 전문과목 허가 병상 수 공공전문 진료센터 공공전문진료센터장 성명 면허번호 전문 과목 전자우편주소 실무자 성명의료기관...

회사서식 > 4대보험

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 민원서류 산업재해보상보험 후유증상진료비용청구서 처리기한...의료기관 또는 약 국 지정(등록)번호 명 칭 주 소 대표자 수령희망은행 및 예금계좌번호 은행 청 구 인 성 명 청 구 금 액 후유증상진료비용을 위와 같이 청구합니다. 년월일 청 구 인 (서명 또는 날인) 근로복지 공단 지역본주...

회사서식 > 4대보험

인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스 이용자 인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스 이용자 추가 신청서 ※ 접수번호:○ 호 ※ 신청인 성명 주민등록번호 주 소 우편번호: 전화번호 자택:직장:HP: ID Password ※ 추가 신청할 자녀 관계 성 명 주민등록번호 관계 성 명 주민등록번호 위와 민등록번호...

법률서식 > 기타

위임장(진료내역통보서비스) 위임장 (수임인) 성 명:주민등록번호:주 소:전 화 번 호:위 수임인을 국민건강보험공단의 “인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스” 이용 신청 대리인으로 정하여 신청서 제출의 모든 권한을 위임합니다. 또한, 대리 신청에 따른 모든 책임은 본인에게 있음을 서약합니다. (위임인) 성 명:(인) 주민등통보...

민원행정서식 > 국세청

감면법인 보정요구 및 문제점 관리대장 [별지 제○호 서식] (○.○.○. 개정) 감면법인 보정요구 및 문제점 관리대장 일련번호 법 인 명 대 표 자 사업연도 ○차보정요구 ○차보정요구 문제점 및 처리결과 ○;조치사항 결 재 소 재 지 사업자번호 일자 기한 제출일 일자 기한 제출일 담당 주무 과장

민원행정서식 > 보건복지부

[별지 제○호 서식] [별지 제○호 서식] 부속의료기관 개설 □ 신고(변경신고)서 □ 허가(변경허가) 신청서 처리기간 ○ 일 ①개 설 자 명 칭 소 재 지 종 업 원 수 명 성명(대표자) 주민등록번호 주 소 ②의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 개설예정년월일 년 월 일 진 료 과 목 진료대상자범위 ③관리의사 성 명 주민등록...

민원행정서식 > 보건복지부

부속의료기관개설 신고(변경신고서).허가(변경허가)신청서 [별지 제○호 서식] 부속의료기관 개설 □ 신고(변경신고)서 □ 허가(변경허가) 신청서 처리기간 ○ 일 ①개 설 자 명 칭 소 재 지 종 업 원 수 명 성명(대표자) 주민등록번호 주 소 ②의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 개설예정년월일 년 월 일 진 료 과 목 진료대처리기간...

민원행정서식 > 4대보험

위임장(진료내역통보서비스) 위 임 장 대리인 주 소:성 명:주민등록번호:위 사람을 국민건강보험공단의 “인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스” 이용 신청 대리인으로 정하여 신청서 제출의 모든 권한을 위임합니다. 또한, 위 사람의 대리 신청에 따른 모든 책임은 본인에게 있음을 서약합니다. ○ 년 월 일 주 소:위임인 성 명:용...

민원행정서식 > 생활민원

희귀,난치성 질환자 의료비 청구서 【별지 제○호서식】 희귀 ○;난치성 질환자 의료비 청구서 (접수번호 :)환 자 성 명 질환명 주민등록 번 호 주 소 전화번호 요양기관 주 소 전화번호 입원기간 년 월 일 ～ 월 일(일간) 외래진료일 의료비 내역 (총액:원) 정부 지원 의료비 미지원 의료비 건강보험급여부분 본인부담액 건강보주...

생활서식 > 기타생활서식

진료기록사본발급위임장 [견본양식] 진료기록 사본 발급 위임장 위임 하는 사람 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 위임 받는 사람 성 명 OOO 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 위임내용 위임사유 관 계 의료법 제○조 제○항의 규...

민원행정서식 > 국세청

양도소득세 예정(확정) 신고서 관리대장 [별지 제○ ○호 서식] (○.○.○. 신설) 양도소득세 예정(확정) 신고서 관리대장 결 재 계 장 과 장 서 장 세무서명 :. 인계부서:출력일자:폐 이 지:관리번호 담당자 주민등록번호 성명 감면여부 비과세여부 실가여부 주 소 비 고 오류코드 세 율 구 분 자 산 종 류 양 도 일 장...

민원행정서식 > 국세청

외구인투자기업관리대장 [별지 제○호 서식] (제○면) 외국인투자기업관리대장 ○. 개 황 외 국 투 자 가 ③ 내 국 투자가 ① 국 적 ② 상 호 관 할 ⑥ 법인명 ⑦ 대표자 ⑧ 사업자 등록번호 소 재 지 ⑪ 사업연도 ⑫ 설립일자 ⑬ 사업개시일 신 고 사 항 전 화 번 호 ④ 청 ⑤ 서 ⑨ 본 점 ⑩ 제조장, 영업장 신고된...

패키지.모음서식 > office서식

기록|진료비 청구 기록

교육서식 > 기타

학생의료비청구서 학생의료비 청구서 인적사항 학 과 학 번 성 명 주민등록번호 병 명 진 료 기 간 ○...입원( )일 ○...통원( )일 진료병원 지정병원 종합병원 일반병원 보 험 ＜ 진 료 구 분 > 순위 내 역 회수 단가 금 액 순위 내 역 회수 단가 금 액 ○ 처 치 료 ○ 입 원 료 ○ 주 사 료 ○ 마 취 원...

회사서식 > 세무/회계

간이 외래 진료비 계산서?영수증 [별지 제○호서식] 간이 외래 진료비 계산서 ○;영수증 환 자 성 명 진 료 일 자 야간(공휴일) 진료 □ 야간 □ 공휴일 항 목 금 액 본 인 부 담 금① 비급여② 공 단 부 담 금③ 총수납금액(①＋②) 사업자등록번호 상 호 사업장소재지 성 명 ※ 이 계산서 ○;영수증은 소득세법상 의료비...

회사서식 > 세무/회계

[별지 제○호 서식 부표○] "사 업 연 도" 공제감면세액계산서(○) 법인명~※ 사업자등록번호 ※표란은 납세자가 기입하지 마십시오. 외국인투자기업에 대한 조세감면(조세특례제한법 제○조의 ○ 제○항 및 제○조의 ○ 제○항) ○.감면세액 계산 ①구분 과 세 표 준 금 액 ⑤산출세액 "⑥감면대상사업소득 비율(②/④)" "⑦감면업에...

세무회계서식 > 법인세

[별지 제○호 서식 부표○] "사 업 연 도" 공제감면세액계산서(○) 법인명~※ 사업자등록번호 ※표란은 납세자가 기입하지 마십시오. 외국인투자기업에 대한 조세감면(조세특례제한법 제○조의 ○ 제○항 및 제○조의 ○ 제○항) ○.감면세액 계산 ①구분 과 세 표 준 금 액 ⑤산출세액 "⑥감면대상사업소득 비율(②/④)" "⑦감면업에...

패키지.모음서식 > 생활서식

민 원 행 정 과 (별지 제○호 서식)＜개정‘○.○.○＞ 출 생 증 명 서 ○ 출생아의부모 부 성 명 연 령 년 월 일생 만 세 직 업 모 성 ...

민원행정서식 > 국세청

토지초과이득세세액감면신청서 [별지 제○호 서식] (○.○.○ 개정) 세 액 감 면 신 청 서 처리기한 즉 시 신 청 인 ① 주 소 (본점소재지) 시 구 동 가 번지 호 시 읍 리 도 군 면 아파트 동 호 전 화 번 호 ② 상 호 (법인명) ③ 사업자등록번호 ④ 성 명 (대 표 자) ⑤ 주민 등록번호 (법인등록번호) ⑥...

회사서식 > 계약서서식

산업재해보상보험 요양담당계약서 〔별지 제○호서식〕 (앞 면) 산업재해보상보험 요양담당계약서 ○. 계약담당자:근로복지공단 지역본부(지사)장 ○. ...