진료검사확인 위임장 위 임 장 주 소:성 명:주민번호:상기명 본인은 ○보험주식회사의 가입자로서 보험금 지급 수령을 위한 ○의 진료확인에 동의하며 귀 원에서 진료 받은 진료내용(검사) 일체의 확인을 ○보험주식회사에 위임하오니 귀 원의 적극적인 협조 및 진료기록 사본, 진료확인서 발급에 동의하며 추후 이로 인한 개인정보에 관...
예금등채권양도증서 예금등 채권 양도증서 예금보험공사 사장 귀하 예금자()은 예금자보호법 제○조의 규정에 의하여 보험금을 수령함에 있어 ○(금융기관명)에 대한 아래의 예금등 채권 및 그에 따른 제반 권리를 예금보험공사에 양도합니다. 예금등 채권 내역 (고객번호 :)(성명 :)과 목 계좌번호 원금(A) 이자(B) 세금합계(C관명)에...
공탁금회수제한신고 공탁금회수제한신고 사 건:○고단 ○ 공 탁 자:○ 주 소:피공탁자:○ 주 소:위 공탁사건에 관하여 공탁자는 피공탁자의 동의가 없으면 다음의 형사사건에 대하여 불기소결정이 있거나 종국재판이 확정될 때까지 공탁금에 대한 회수청구권을 행사하지 않기로 신고합니다. 형사사건의 표시 ○. 사건번호:○지방법원 ○고단없으면...
합의서(산재) 합 의 서 합의당사자 “갑”성 명(가해자): O O O 주민등록번호: 주 소: OO시 OO구 OO동 OO번지 “을”성 명(가해 ...
청구서(정식재판청구권회복) [서식예 ○] 정식재판청구권회복청구 정 식 재 판 청 구 권 회 복 청 구 사 건 ○고약 ○ 상해 피 고 인 ○ ○ ○ 청 구 취 지 피고인에 대한 귀원 ○고약 ○호 상해사건에 관하여 피고인의 정식재판청구권을 회복한다. 라는 재판을 구합니다. 청 구 이 유 ○. 본 건 피고인에 대한 약식명령은 ○...
토지건물매매계약서 매도인 를 갑으로 하고 매수인 을 을로 하여 갑과 을 간에 이 계약의 조항에 의거, 토지건물매매계약을 체결하였다. 제○조[목적 ...
공사계약특수조건 공사계약특수조건 현 행 개 정 공사계약특수조건 (조달청 계약 ○ ○, ○. ○. ○) 공사계약특수조건 (조달청 계약 ○ ○, ○ ...
[서식예 ○]자동차처분금지가처분신청서 자동차처분금지가처분신청 채권자 OOO OO시 OO구 OO동 OO(우편번호 OOO OOO) 전화 ○;휴대폰번 ...
각서(근로복지공단) 각 서 년 월 일 시 에서 가해자 의 불법행위로 인하여 소속근로자 이(가) 입은 피해에 관하여 산업재해보상보험법에 의한 보험급여를 지급받은 경우 피재근로자 및 사업주(보험가입자) 는(은) 가해자측에 대하여 가지는 손해배상청구권을 산업재해보상보험법 제○조의 규정에 의하여 공단이 보험급여액의 한도안에서 대급여를...
○ 인지액 ○,○원 송달료 ○,○원 재산분할 심판청구 청 구 인 성 명 주민등록번호:☎ 등록기준지 주 소 상 대 방 성 명 주민등록번호:☎ 등록기준지 주 소 청 구 취 지 ※ 기재 방법을 잘 모르실 경우 뒷장 예시문을 참고하십시오. 청 구 원 인 ※ 재산분할을 청구하는 사유를 자세히 기재하십시오.(뒷장 예시문 참고) 첨 기준지...
사 건 명 [이득상환청구(소액)] ○ ○ ○ (○)액 면 금 액 원 원 원 (○)발 행 인 (○)지 급 인 (○)지 급 지 (○)발 행 지 (○)발 행 일 (○)지급제시한 날 청 구 취 지 청구금액: (원 금) 금 원 (지연손해금) 부터 소장부본 송달일까지 연%소장부본 송달)발...
[이득상환청구(소액)] ○ ○ ○ (○) 액 면 금 액 원 원 원 (○) 발 행 인 (○) 지 급 인 (○) 지 급 지 (○) 발 행 지 (○) 발 행 일 (○) 지급제시한 날 청 구 취 지 청구금액: (원 금) 금 원 (지연손해금) 부터 소장부본 송달일까지 연%소장부본 송...
합의서 합 의 서 피해자 (甲) ○ ○ ○ 가해자 (乙) ○ ○ ○ 자동차보유자 (丙) ○ ○ ○ ○. 사고일시 ○년 ○월 ○일 오전 ○시 ○분 ...
○ 교통사망사고합의서 합 의 서 피해자 (甲) O O O 가해자 (乙) O O O 자동차보유자 (丙) O O O ○. 사고일시 OOOO년 O월 ...
근저당권설정계약서 수입인지 근저당권설정계약서 채권자 겸 근저당권자:OOOO회 사 채 무 자 소 속:주 소:성 명:근저당권 설정자 주 소: ...
미성년자 예금에 대한 친권자 합의서 미성년자 예금에 대한 친권자 합의서 OO상호저축은행 귀하 OOO와 OOO는 상기 예금주 OOO의 친권자로서 ...
○ 합의서 ○ 합 의 서 가 해 자 O O O 피 해 자 O O O 입 회 인 O O O 합의사건명 OO사건 위 당사자는 쌍방 진의에 의하여 ...
보험차익금국고보조금으로취득한 고정자산필요경비산입조정명세서 [별지 제○호서식] (○.○.○. 개정) (앞 면) ┌보험차익금┐ │ │으로 취득한 고 ...
채권 양도 통지 채권 양도 통지 당사가 귀사에 대하여 가지고 있는 하기 채권을 저당권 및 소유권 이전 청구권 보전의 가등기와 함께 이번에 다음과 같이 양도하였으므로 승낙하여 주시기 바라오며 민법 제○조의 규정에 의거 통지합니다. ○. 채권액 ○ 원 단, 당 조의 잉여금 ○ 원에 대한 잔액 위는 ○ 년 ○ 월 ○ 일부터 ○...
【별지 제○호서식】 [별지 제○호서식] (앞 쪽) 진폐기금미지급위로금지급청구서 처리기간 ○일 사 망 한 지급청구권자 성 명 주민등록번호 사망연월일 사 망 원 인 유 족 지 급 청 구 인 성 명 주민등록번호 주 소 사망한 지급청 구권자와의 관계 미지급위로금 위로금의종류 미 지 급 금 액 진폐의예방과진폐근로자의보호등에관한법률일...