고용보험 상병급여청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 23)
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고용보험 상병급여청구서 문서 양식 리스트
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□비상장 ○.근로자수 본사 지사 ○;공장 총 : 명 여 : 명 장애인: 명 총 : 명 여 : 명 장애인: 명 ○.가입보험 □고용 □산재 □의료 □연금 ○.고용보험사업장 관리번호 구
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산재보험진료비등전자문서청구신청서 【별지 제○호 서식】 산재보험 진료비등 전자문서청구 신청서 ○. 의료기관(약국) 현황 의료기관(약국)
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[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] 고용보험 직업능력개발훈련등수강증명서 훈 련 생 (수급자격자) ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 수 강 내 역 ④수강직종 ⑤수강시간
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조에 따라 아래와 같이 보고합니다. 요 양 처 요양기관을 입력하세요. 요양기간 ○ 년 월 일부터 ○ 년 월 일부터 ( 일간) 상병의 경과 상병의 경과를 입력하세요. 치 료 조 치 치료사항을 입력하세요. 의사의 소견 (치료의 전망) 성 명: ○; ○; 비
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○ 소액재판소장(급여지급소장) ○ 소 장 원 고 : OOO OO시 OO구 OO동 ○ ○ 전화 : ○ ○ 피 고 : (주) OOO (대표이사 : O
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대표자 소재지 전화 FAX 업종 사업내용 (품목) 근로자수 계 ( 명) 남 ( 명) 여 ( 명) 가입보험 의료 □ 산재 □ 고용 □ 연금 □ 고용보험사업장관리번호 구 인 사 항 모집직종 모집인원 학 력 연령 만 세 ～ 세 경 력 년 개월 채용기간 일 자
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) ③ 수강현황 훈련기관 훈련기간 수강과정 수강비용 ④ 청 구 금 액 원 ⑤ 지 원 금 지 급 금융기관명 예금주 계좌번호 「고용보험법 시행령」 제○조 및 같은 법 시행규칙 제○조제○항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○
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상병보고서 상 병 보 고 서 만든 날짜 제출 성 명 (남 · 여) 부상 또는 발병년월일 ○ 년 월 일
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조에 따라 아래와 같이 보고합니다. 요 양 처 요양기관을 입력하세요. 요양기간 ○ 년 월 일부터 ○ 년 월 일부터 ( 일간) 상병의 경과 상병의 경과를 입력하세요. 치 료 조 치 치료사항을 입력하세요. 의사의 소견 (치료의 전망) 성 명: ○; ○; 비
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○ 일 청 구 인 기 재 란 ①청구인성명 (서명 또는 인) ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ④ 급여수령 금융기관 은행 ⑥퇴직(역)연금등 수급여부 □ 수 급 □ 미수급 ○.공무원(조기)퇴직연금 ○.사학(조기)퇴직연금 ○.군인퇴
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십 원 . . . 심사결정내용 ⑦사고경위 ⑧거래금융기관명 ⑨예금계좌번호 ⑩예금주 ⑪주민등록 번 호 사망자의( ) 국민건강보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. ○ . . . 청구인 (서명 또는 인) 전화번호 ( ) 사망자와의 관
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[별지 제○호 서식] 노동부령 제 ○ 호 외국인근로자의고용등에관한법률시행규칙 관련 서석 별지서식 서 식 명 페이지 제 ○ 호 인력부족확인서 발급 신청서 ○ 제 ○ 호 인력부족확인서 ○
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단 나. 동의자(동의서 첨부) 나. 부동의자 재 산 목 록 ▣ 재산내역 ○. 부동산(등기사항전부증명서 첨부) ○. 예금 ○. 보험 ○. 주식, 펀드 ○. 자동차 ○. 현금, 귀금속 ○. 채권 ○. 기타 자산 ○. 채무 ○. 순재산 합계 ▣ 소득 및 지출
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사업개시신고서 〔별지 제○호서식〕 ※굵은선 안은 신고인이 기입하지 않습니다. (앞 쪽) □고용보험 □산재보험 일 괄 적 용 □사업개시신고서 □사업종료신고서 처리기간 ○ 일 ①일괄적용사업장 관리번호 ② 상호(법인명) ③대
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상지부 ○.체간부 ○. 수족부 ○. 하지부 ⑬부상 또는 발병일시 년 월 일 시 ⑭초 진 일 자 년 월 일 ⑮상 병 명 ????상병경과의 개요 위에 기재한 사실이 틀림없음을 확인합니다. 년 월 일 의료기관 분류번호 명 칭 소 재 지 담당의사의 면허번호 제
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고 용 계 약 서 고 용 계 약 서 (소속공인중개사 / 중개보조원 / 중개사무원) ○. 피고용인 인적사항 성 명 O O O 주민등록번호 주 소 OO시 OO구 OO동 OO번지 자격증 전화번호 OOO OOO OOOO ○
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□선 정 □미선정 지급받고자하는 금융기관 계좌번호 사 망 자 성 명 주민등록번호 － 사망일 급 여 액 조정사항 산재 등 다른 급여대상 산재 등 다른 유족급여 제○자 가해 손해배상 합의여부 및 수령내역 □ 대 상 □ 비대상 □수 령 □미수령 □ 있 음 □
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자동차보험금지급청구서 자동차보험금지급청구서 Ⅰ. 사고 관련사항 ○보험 사 고 일 시 . . . 시 분경 사고장소 차 량 번 호 피보험자
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격기준 ○ 순위자 ○,○ ㅇ 기타 자격 해당자 자격기준 ○～○ 순위자 (○) 주차, 월차, 연차 수당 지급 (○) 국민연금, 고용보험료, 산업재해보상보험, 국민건강보험등 관계법령 적용 ○. 구비서류 가. 이력서 ○부. 나. 주민등록등본 ○부. 다. 호적등
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