무료서식 양식 다운로드 프리폼

고용보험실업인정신청서 [별지 제○○호서식] (앞쪽) 고용보험실업인정신청서 처리기간 ○ 일 ※ 뒤쪽의 기재요령을 읽고 기재하시기 바랍니다. 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 (수급자격자) ③ 주 소 (전화 : ) ④지정된 출석일(실업인정일) ⑤ 실업인정 신청 기간 ～ ⑥지 급 계 좌 은행명 : 계좌번호 : 예금주 : ⑦실업인정 신청기간중 취업한날이 있습니까? (부당해고 구제 신청에 의해 복직된 경우 포함) ○. 예(취업일 : 총일수 : ) ○. 아니오 ⑧실업인정 신청기간 중 부업 또는 보조업무에 종사한 날이 있거나 이에 따른 소득 ...을 수령하기로 예정된 경우가 있습니까? ○. 예(부업등 보조업무종사일 : 총일수 : ) ( 일)분의 소득( 원)을 ( 월 일)에 수령(예정) ○. 아니오 ⑨최근에 국민연금의 (특례)노령연금을 지급받은 적이 있습니까? ○. 예 ( 지급일 . . . 금액 ) ○. 아니오 ⑩실업인정 신청기간중 사업체의 구인에 응모한 적이 있는 경우에는 다음 칸을 기재하십시오 (기재사항이 많을 경우에는 별지를 작성하여 첨부할 수 있습니다) 월 일 사업체명 주소 전화번호 구직활동방법 미취업시 사유 ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ※ 구직활동방법 : ○. 지방노동관서소개 ○. 친지 ○○○○;학교등의 소개 ○. 신문광고등 ○. 기타( ) ⑪구직활동을 한적이 없는 경우에는 그 이유를 구체적으로 기재하십시오 ⑫향후 지방노동관서에서 귀하에게 직업을 소개한다면 응하시겠습니까? ○. 예 ○. 아니오(이유 : ) ⑬취직 또는 자영업을 하기로 확정(예정)된 경우에 기재 하십시오. ○. 취 직 . . .취직(예정) 취직(자영)사업체 ○○○○; 회 사 명 : ○.지방노동관서 소개 ○.친지 ○○○○;학교등의 소개 ○.신문광고등 ○.기타( ) ○○○○; 소 재 지

[별지 제○○호서식] [별지 제○○호서식] (앞쪽) 고용보험실업인정신청서 처리기간 ○ 일 ※ 뒤쪽의 기재요령을 읽고 기재하시기 바랍니다. 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 (수급자격자) ③ 주 소 (전화 : ) ④지정된 출석일(실업인정일) ⑤ 실업인정 신청 기간 ～ ⑥지 급 계 좌 은행명 : 계좌번호 : 예금주 : ⑦실업인정 신청기간중 취업한날이 있습니까? (부당해고 구제 신청에 의해 복직된 경우 포함) ○. 예(취업일 : 총일수 : ) ○. 아니오 ⑧실업인정 신청기간중 부업 또는 보조업무에 종사한 날이 있거나 이에 따른 소득을 ... 수령하기로 예정된 경우가 있습니까? ○. 예(부업등 보조업무종사일 : 총일수 : ) ( 일)분의 소득( 원)을 ( 월 일)에 수령(예정) ○. 아니오 ⑨최근에 국민연금의 (특례)노령연금을 지급받은 적이 있습니까? ○. 예 ( 지급일 . . . 금액 ) ○. 아니오 ⑩실업인정 신청기간중 사업체의 구인에 응모한 적이 있는 경우에는 다음칸을 기재하십시오 (기재사항이 많을 경우에는 별지를 작성하여 첨부할 수 있습니다) 월 일 사업체명 주소 전화번호 구직활동방법 미취업시 사유 ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ○. ※ 구직활동방법 : ○. 지방노동관서소개 ○. 친지 ○○○○;학교등의 소개 ○. 신문광고등 ○. 기타( ) ⑪구직활동을 한적이 없는 경우에는 그 이유를 구체적으로 기재하십시오 ⑫향후 지방노동관서에서 귀하에게 직업을 소개한다면 응하시겠습니까? ○. 예 ○. 아니오(이유 : ) ⑬취직 또는 자영업을 하기로 확정(예정)된 경우에 기재 하십시오. ○. 취 직 . . .취직(예정) 취직(자영)사업체 ○○○○; 회 사 명 : ○.지방노동관서 소개 ○.친지 ○○○○;학교등의 소개 ○.신문광고등 ○.기타( ) ○○○○; 소 재 지 : ○. 자영업 . . .자영업개시(예정) ○○○○; 전화번호 : 고용보험법시행령 제○○조제○항 및 동법시행규칙 제○○조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인(사업...

[별지 제○○호서식] [별지 제○○호서식] 고용보험 □ 수급자격증기재사항변경신고서 □ 실업인정일변경신청서 처리기간 즉 시 신고(신청)인 (수급자격자) ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) 변경사항 ④변경(정정)전 ⑤변경(정정)후 ⑥변경(정정)사유 고용보험법시행령 제○○조제○항 및 동법시행규칙 제○○조제○항 또는 동법시행령 제○○조 및 동법시행규칙 제○○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고(신청)합니다. 년 월 일 신고(신청)인 (서명 또는 인) 지방노동(청 ○○○○;사무소)장 귀하 구비서류 : ○. 변경사실을 증명할 수 ... 있는 서류 ○부 ○. 수급자격증 원본 수 수 료 없 음 ※ 표시란은 기입하지 않습니다. ※ 처 리 변 경 여 부 ○. 변경 ○. 미변경 미변경사유 ※ 결 재 담 당 과 장 청 (소) 장 결재연월일 . . . ○○○○○ ○○○○○민 ○○. ○.○○. 승인 ○○○mm×○○○mm (일반용지 ○○g/㎡)

고용보험(수급자격증기재사항변경신고서,실업인정일변경신청서) [별지 제○○호서식] 고용보험 □ 수급자격증기재사항변경신고서 □ 실업인정일변경신청서 처리기간 즉 시 신고(신청)인 (수급자격자) ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) 변경사항 ④변경(정정)전 ⑤변경(정정)후 ⑥변경(정정)사유 고용보험법시행령 제○○조제○항 및 동법시행규칙 제○○조제○항 또는 동법시행령 제○○조 및 동법시행규칙 제○○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고(신청)합니다. 년 월 일 신고(신청)인 (서명 또는 인) 지방노동(청 ○○○○;사무소)장 귀하 구 ...비서류 : ○. 변경사실을 증명할 수 있는 서류 ○부 ○. 수급자격증 원본 수 수 료 없 음 ※ 표시란은 기입하지 않습니다. ※ 처 리 변 경 여 부 ○. 변경 ○. 미변경 미변경사유 ※ 결 재 담 당 과 장 청 (소) 장 결재연월일 . . . ○○○○○ ○○○○○민 ○○. ○.○○. 승인 ○○○mm×○○○mm (일반용지 ○○g/㎡)

[별지 제○○호서식] □ 수급자격증 기재사항 변경ㆍ정정 신고서 □ 실업인정일 변경 신청서 처리기간 즉시 신고(신청)인 (수급자격자) ① 성명 ② 주민등록번호 ③ 주소 (전화번호 : 휴대전화 : ) 변경사항 ④ 변경(정정) 전 ⑤ 변경(정정) 후 ⑥ 변경(정정) 사유 「고용보험법 시행령」 제○○조제○항 및 같은 법 시행규칙 제○○조제○항 또는 같은 법 시행령 제○○조 및 같은 법 시행규칙 제○○조제○항에 따라 위와 같이 신고(신청)합니다. 년 월 일 신고(신청)인 (서명 또는 인) ○○지방고용노동청(지청)장 귀하 구비서류 신청인( ...대표자) 제출서류 담당 공무원 확인사항 (동의하지 아니하는 경우 해당 서류 제출) ○. 수급자격증 기재사항 변경ㆍ정정 사실을 증명할 수 있는 서류 ○부 ○. 수급자격증 원본 주민등록표 등(초)본 수수료 없음 본인은 이 건 업무처리와 관련하여 담당 공무원이 ○○○○○;전자정부법 ○○○○○; 제○○조제○항에 따른 행정정보의 공동이용을 통하여 위의 ‘담당 공무원 확인사항’을 확인하는 것에 동의합니다. 신청인(대표자) (서명 또는 인) ※ 표시란은 적지 아니합니다. ※ 처리 변경여부 ○. 변경 ○. 미변경 미변경 사유 ※ 결재 담당 팀장 과장 청장ㆍ지청장 결재 연월일 . . . ※ 공지사항 : 본 민원의 처리결과에 대한 만족도 조사 및 관련 제도 개선에 필요한 의견조사를 위해 귀하의 전화번호(휴대전화)로 전화조사를 실시할 수 있습니다. ○○○mm×○○○mm(일반용지 ○○g/㎡)

[별지 제○○호서식] [별지 제○○호서식] 고용보험 미지급실업급여청구서 처리기간 ○ 일 사 망 한 수급자격자 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④사망일 년 월 일 청 구 인 ⑤성 명 ⑥주민등록번호 ⑦주 소 (전화 : ) ⑧사망한 수급자격자와의 관계 미 지 급 실업급여 ⑨종 류 ⑩청 구 금 액 ⑪산 출 내 역 ⑫지급계좌 (예금주 : ) 고용보험법시행령 제○○조제○항 ○○○○;제○항 및 동법시행규칙 제○○조 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 인) 지방노동(청 ○○○○;사무소)장 귀하 구 ...비서류 : ○. 사망사실을증명할 수 있는 서류 ○부 ○. 주민등록등본 ○통 ○. 호적등본 ○통(주민등록등본만으로 수급권자 확인이 곤란한 경우에 한함) ○. 수급자격증 수 수 료 없 음 ※ 표시란은 기입하지 아니합니다. ※ 처 리 지급결정 사 항 실업급여종류 산 출 내 역 지 급 액 부지급사유 ※ 결 재 담 당 과 장 청 (소) 장 결재연월일 . . . ○○○○○ ○○○○○민 ○○. ○.○○. 승인 ○○○mm×○○○mm (일반용지 ○○g/㎡)

○○○○ 고용보험미지급실업급여청구서 [별지 제○○호서식] 고용보험 미지급실업급여청구서 처리기간 ○ 일 사 망 한 수급자격자 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④사망일 년 월 일 청 구 인 ⑤성 명 ⑥주민등록번호 ⑦주 소 (전화 : ) ⑧사망한 수급자격자와의 관계 미 지 급 실업급여 ⑨종 류 ⑩청 구 금 액 ⑪산 출 내 역 ⑫지급계좌 (예금주 : ) 고용보험법시행령 제○○조제○항 ○○○○;제○항 및 동법시행규칙 제○○조 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 인) 지방노동(청 ○○○○;사무 ...소)장 귀하 구비서류 : ○. 사망사실을증명할 수 있는 서류 ○부 ○. 주민등록등본 ○통 ○. 호적등본 ○통(주민등록등본만으로 수급권자 확인이 곤란한 경우에 한함) ○. 수급자격증 수 수 료 없 음 ※ 표시란은 기입하지 아니합니다. ※ 처 리 지급결정 사 항 실업급여종류 산 출 내 역 지 급 액 부지급사유 ※ 결 재 담 당 과 장 청 (소) 장 결재연월일 . . . ○○○○○ ○○○○○민 ○○. ○.○○. 승인 ○○○mm×○○○mm (일반용지 ○○g/㎡)

[별지 제○○호서식] [별지 제○○호서식] 고용보험 실업급여 □ 지 급 □ 부지급 결정통지서 수 급 자 격 자 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ④이직일 ⑤실업급여의종류 ⑥결 정 내 용 □ 지급 □ 부지급 ⑦지 급 결 정 액 원 ⑧신 청 일 ⑨부 지 급 사 유 고용보험법시행령 제○○조 및 동법시행규칙 제○○조의 규정에 의하여 위와 같이 결정하여 알립니다. ○○○○년 ○○월 ○○일 지방노동(청 ○○○○;사무소) 장 직인 [심사청구 안내] ○. 이 통지에 이의가 있을 경우에는 심사를 청구할 수 있습니다. ○. 심사를 청구할 경우에는 이 ...통지서를 받은 날부터 ○○일 이내에 원처분청을 경유하여 고용보험심사관에게 청구하시기 바랍니다. ○○○○○ ○○○○○민 ○○. ○.○○. 승인 ○○○mm×○○○mm (전산용지 ○○g/㎡)

[샘플]고용보험수급자격인정신청서 [별지 제○○서식] 고용보험 수급자격인정신청서 처리기간 ○○ 일 신 청 인 (이 직 자) ① 성 명 홍길동 ② 주민등록번호 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ③ 주 소 ○○ 시 ○○ 구 ○○ 동 ○○○ 번지 (전화 : ○○○ ○○○ ○○○○ ) 직 전 이 직 사 업 장 ④ 명 칭 (주) ○ ○ ○ ⑤ 소재지 ○○ 시 ○○ 구 ○○ 동 ○○○ 번지 ⑥ 자 격 취 득 일 ○○○○년 ○○월 ○○일 ⑦이직일 ○○○○년 ○○월 ○○일 ⑧ 구체적이직사유 ⑨ 사업장별 피보험기간 구분 명 칭 소 재 지 ... 피 보 험 기 간 ※확인 ○ ○○○ ○○시○○구○○동 ○○○○.○○.○○. ～ ○○○○.○○.○○. ○ . . . ～ . . . ○ . . . ～ . . . ○ . . . ～ . . .

고용보험 수급자격인정신청서 [별지 제○○서식] 고용보험 수급자격인정신청서 처리기간 ○○ 일 신 청 인 (이 직 자) ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 (전화 : ) 직 전 이 직 사 업 장 ④ 명 칭 ⑤ 소재지 ⑥ 자 격 취 득 일 년 월 일 ⑦이직일 년 월 일 ⑧ 구체적이직사유 ⑨ 사업장별 피보험기간 구분 명 칭 소 재 지 피 보 험 기 간 ※확인 ○ . . . ～ . . . ○ . . . ～ . . . ○ . . . ～ . . . ○ . . . ～ . . . ⑩ 국민연금 (특례)노령연금수급여부 ○. 수급 ○. 미수급 ⑪ 퇴직 ...금 등 수령액 ○. 퇴직금 천원 ○. 퇴직금외의 기타 금품 천원 ⑫ 장 애 인 여 부 ○. 해당 ○. 미해당 고용보험법시행령 제○○조 및 동법시행규칙 제○○조의 규정에 의하여 위와 같이 수급자격인정을 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) 지방노동(청 ○○○○;사무소)장 귀하 구비서류 : ○. 수급기간연장통지서(수급기간연장통지를 받은 자의 경우에 한합니다) ○. 장애인수첩 사본 또는 장애인검진서(장애인의 경우에 한합니다) 수 수 료 없 음 ※ 표시란은 기입하지 아니합니다. ※ 처 리 수 급 자 격 인 정 내 용 실 업 인 정 일 년 월 일 소 정 급 여 일 수 일 수급기간 만료일 년 월 일 급여기초임금일액 원 이직사유 및 유형 수급자격 불인정 사유 ※ 결 재 담 당 과 장 청 (소) 장 결재연월일

서식 ○○ [별지 제○○호서식] (앞쪽) 수급자격 인정 신청서 처리기간 ○○일 신청인 (이직자) ① 성명 ② 주민등록번호

[별지 제○호의○서식] (앞쪽) [별지 제○호의○서식] (앞쪽) 고용보험하수급인사업주인정승인신청서 처리기간 ○ 일 원 수 급 인 사 업 주 ①상호 또는 법인명칭 ②소 재 지 (전화 : ) ③대 표 자 ④주민등록번호 사 업 장 ⑤사업장관리번호 ⑥명 칭 ⑦소 재 지 (전화 : ) ⑧사업개요 ⑨사무조합번호 ⑩사업기간 ⑪고용보험성립일 하 수 급 인 사 업 주 ⑫ 상호 ○○○○;명칭 ⑬업종코드 ⑭소 재 지 (전화 : ) ⑮대 표 자 (○○)주민등록번호 (○○)사업자등록번호 (○○)법인등록번호 사 업 장 (○○)하수급사업장명칭 (○○)소 재 ...지 (전화 : ) (○○)하수급금액 원 (○○) 사무조합번호 (○○)사업기간 (○○) 고용보험성립일 (○○)상시근로자 명 (○○) 상용근로자수 명 (○○)사업개요 ※ 사업장관리번호 고용보험법 제○조제○항 단서의 규정 및 동법시행규칙 제○조의○제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 사 업 장 명 소 재 지 대 표 자 (서명 또는 인) 사무조합명 소 재 지 대 표 자 (서명 또는 인) 지방노동(청·사무소)장 귀하 ※ 구비서류 : ○. 하수급인이 확인한 도급계약서 사본 ○부 ○. 하수급인이 확인한 보험료납부인수계약서 사본 ○부 ○. 하수급인의 보험료 미납부시 연대책임 서약서 ○부 수 수 료 없 음 ※ 표시란은 기입하지 아니합니다. ※ 처 리 승 인 여 부 ○. 승인 ○. 불승인 불승인사유 ※ 결 재 담 당 주 무 과 장 청 (소) 장 결재연월일 . . . ○○○○○ ○○○○○민 ○○. ○.○○. 개정승인 ○○○mm×○○○mm (일반용지(재활용품) ○○g/㎡) ※ 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷쪽) 신 청 인 경 유 기 관 처 리 기 관 없 음 지 방 노 동 관 서 ( 제 출 ) 신 청 → 접 수 ↑ (관 리 과) ↓ 확 인 ○○○○;검 토 (관 리 과) ↓ 결 재 (청 ○○○○; 소 장) ↓ 전 산 입 력 ( 통 보 ) (관 리 과) ○○○○○ ○○○○○ 민 ○○. ○. ○○. 개정승인 ○○○mm×○○○mm ...

○○○○ 고용보험수급자격인정내역교부청구서 [별지 제○○호의○서식] 고용보험 수급자격인정내역교부청구서 처리기간 즉 시 청 구 인 (수급자격자) ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④최종이직사업장명 ⑤최종 이 직 일 년 월 일 ⑥수급자격신청일 년 월 일 ⑦청 구 사 유 (구체적으로 기재) 고용보험법시행령 제○○조제○항 및 동법시행규칙 제○○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. ○○OO 년 O 월 O 일 청 구 인 O O O (서명 또는 인) 지방노동(청 ○○○○;사무소)장 귀하 수 수 료 없 음 ※ 표시란은 기입하 ...지 아니합니다. ※ 처 리 교 부 여 부 ○. 교 부 ○. 미 교 부 교 부 일 . . . 미교부 사유 : ※ 결 재 담 당 과 장 청 (소) 장 결재연월일 . . . ○○○○○ ○○○○○민 ○○. ○.○○. 승인 ○○○mm×○○○mm (일반용지 ○○g/㎡)

[별지 제○○호의○서식] [별지 제○○호의○서식] 고용보험 수급자격인정내역교부청구서 처리기간 즉 시 청 구 인 (수급자격자) ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④최종이직사업장명 ⑤최종 이 직 일 년 월 일 ⑥수급자격신청일 년 월 일 ⑦청 구 사 유 (구체적으로 기재) 고용보험법시행령 제○○조제○항 및 동법시행규칙 제○○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 인) 지방노동(청 ○○○○;사무소)장 귀하 수 수 료 없 음 ※ 표시란은 기입하지 아니합니다. ※ 처 리 교 부 여 부 ○ .... 교 부 ○. 미 교 부 교 부 일 . . . 미교부 사유 : ※ 결 재 담 당 과 장 청 (소) 장 결재연월일 . . . ○○○○○ ○○○○○민 ○○. ○.○○. 승인 ○○○mm×○○○mm (일반용지 ○○g/㎡)

고용보험(보험관계소멸신고서,보험계약해지신청서) [별지 제○호서식] <개정 ○○ ○○○○;○ ○○○○;○> 고용보험 ○○○○○; ○○○○○;보험관계소멸신고서 ○○○○○; ○○○○○;보험계약해지신청서 처리기간 ○일 ①사업장관리번호 ②사무조합번호 사 업 주 ③상호 또는 법인명칭 ④소 재 지 (전화 : ) ⑤대 표 자 ⑥주민등록번호 ⑦주 소 사 업 장 ⑧명 칭 ⑨업종 ⑩소 재 지 (전화 : ) ⑪상시근로자 명 ⑫피보험자수 명 건 설 공 사 ⑬공사명 ⑭소재지 ⑮총공사액 원 (○○)공사기간 (○○)착공일 . . ... . (○○)준 공 일 . . . (○○)보험관계소멸일 (○○)보험관계소멸 또는 해지신청사유 (○○)주된사업장이 소멸되는 경우 새로운 주된사업장 관리번호 고용보험법시행령 제○조 ○○○○;제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항 ○○○○;제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고(신청)합니다. 년 월 일 신고인 ○○○○;신청인(사업주) (인) 지방노동(청 ○○○○;사무소)장 귀하 구비서류 : 근로자동의로 소멸 신청하는 경우 동의증거자료 ○부 수수료 없음 ※처 리 상시근로자수 명

[별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금□당연적용사업장해당신고서 건강보험□사업장(기관)적용신고서 고용보험(□보험관계성립신고서□보험가입신청서) 산업재해보상보험(□보험관계성립신고서□보험가입신청서) ※ 처리기간 ○○○○;구비서류 및 기재요령은 제○쪽을 참고하시기 바라며, 고용 ○

[별지 제○○호서식] (앞쪽) 년 분기 고령자 고용촉진 장려금 신청서(다수고용) ※ 뒤쪽의 작성요령을 읽고 작성하시기 바랍니다. 처리기간 ○○ 일 사업장 ① 사업장관리번호

고용보험보험관계성립신고서(보험가입신청서) [별지 제○호서식] (제○면 앞) 고용보험 ○○○○○; ○○○○○; 보험관계성립신고서 ○○○○○; ○○○○○; 보험가입신청서 ※ 뒷면의 기재요령을 읽고 작성하시기 바랍니다. 처리기간 ○ 일 사 업 주 ①상호 또는 법인명칭 ②소 재 지 (전화 : ) ③대 표 자 ④주민등록번호 ⑤주 소 (전화 : ) ⑥업 종 (주생산품 : ) ⑦업종코드 ⑧대규모기업 ○.해당 ○.비해당 ⑨법인등록번호 ⑩직업훈련의무업체 ○. 해당 ○. 비해당 ⑪총 사 업 장 수 개소 ⑫총상시근로자 수 명 ⑬총상용근로자수 ⑭주된 ...사업장 관리번호 주 된 사 업 장 ⑮명 칭 (○○)소 재 지 (전화 : ) (○○)업 종 (주생산품 : ) (○○)업종코드 (○○)상시근로자수 명 (○○)상용근로자수 (○○)사업자등록번호 (○○)적용사업 ○.전사업 ○.실업급 건 설 공 사 (○○)공 사 명 (○○)업종코드 (○○)소 재 지 (전화 : ) 공 사 금 액 (○○)합 계 원 (○○)공 사 기 간 (○○)계약금총액 원 (○○)실 착 공 일 (○○)재료환산액 원 (○○)준공예정일 (○○)발주자명 (○○)발주자주소

[별지 제○호서식] (앞쪽) [별지제○호서식] (앞 쪽) 고용보험 □ 보험관계소멸신고서 □ 보험계약해지신청서 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 ②사 무 조 합 번 호 ③사무조합명 사 업 주 ④상 호 및 법 인 명 칭 ⑤소 재 지 (전화： ) ⑥대 표 자 ⑦주 민 등 록 번 호 ⑧주 소 사 업 장 ⑨명 칭 ⑩업 종 ⑪소 재 지 (전화： ) ⑫상 시 근 로 자 명 ⑬피 보 험 자 수 명 건설공사 ⑭공 사 명 ⑮소 재 지 (○○)총공사액 원 (○○)공 사 기 간 (○○)착 공 일 . . . (○○)준 공 일 . . . (○○)보험관계소멸일 ... (○○)보험관계소멸 또는해지신청사유 (○○)주된사업장이 소멸되는 경우 새로운 주된사업장 관리번호 고용보험법시행령 제○조·제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항·제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고(신청)합니다. 년 월 일 사 업 장 명 소 재 지 대 표 자 (서명 또는 인) 사무조합명 소 재 지 대 표 자 (서명 또는 인) 지방노동(청·사무소)장 귀하 ※구비서류：근로자 동의로 소멸신청하는 경우 동의증거자료 ○부 수 수 료 없 음 ※ 처 리 상시근로자수 명 소 멸 관 계 ○. 당연소멸 ○. 해지신청 소 멸 사 유 ○. 사업폐지(종료) ○. 규모축소 ○. 기타 승 인 여 부 ○. 승인 ○. 불승인 소멸일 . . . 불 승 인 사 유 ※ 결 재 담 당 주 무 과 장 청 (소) 장 결재연월일 . . . ○○○○○ ○○○○○민 ○○. ○.○○. 개정승인 ○○○mm×○○○mm (일반용지(재활용품) ○○g/㎡) ※ 이 신고서(신청서)는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷쪽) 신 고 인 (신 청 인) 경 유 기 관 처 리 기 관 없 음 지 방 노 동 관 서 ( 제 출 ) 신 고 (신 청) → 접 수 ↑ (관 리 과) ↓ 확 인 ○○○○;검 토 (관 리 과) ↓ 결 재 (청 ○○○○; 소 장) ↓ 전 산 입 력 ( 통 보 ) (관 리 과) ○○○○○ ○○○○○민 ○○. ○.○○. 개정승인 ○○○mm×○○○mm (일반용지(재활용품) ○○g/㎡)

[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (제○면 앞) □보험관계성립신고서 고용보험 □보험가입신청서 ※뒷면의 기재요령을 읽고 작성하시기 바랍니다. 처리기간 ○일 사업주 ①상호 또는 법인 명칭 ②소 재 지 (전화 : ) ③대 표 자 ④주민등록번호 ⑤주 소 (전화 : ) ⑥업 종 (주생산품: ) ⑦업종코드 ⑧대 규 모 기 업 ○. 해당 ○. 비해당 ⑨법인등록번호 ⑩직업훈련의무업체 ○. 해당 ○. 비해당 ⑪총 사 업 장 수 개소 ⑫총 상 시 근 로 자 수 명 ⑬총상용근로자수 명 ⑭주된사업장관리번호 주 된 사 업 장 ⑮명 칭 ○○○○;소 ...재 지 (전화 : ) ○○○○;업 종 (주생산품: ) ○○○○;업종코드 ○○○○;상 시 근 로 자 수 명 ○○○○;상용근로자수 명 (○○)사 업 자 등 록 번 호 (○○)적용사업 ○.전사업 ○. 실업급여 건 설 공 사 (○○)공 사 명 (○○)업종코드 (○○)소 재 지 (전화 : ) 공 사 금 액 (○○)합 계 (○○)공 사 기 간 (○○)계약금총액 (○○)실 착 공 일 (○○)재료환산액 (○○)준공예정일 (○○)발 주 자 명 (○○)발주자주소 ? ?고용보험성립일 (○○)사무조합번호 ※사업장관리번호 고용보험법시행령 제○조 및 동법시행규칙 제○조제○항 또는 동법시행령 제○조 제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고(신청)합니다. 년 월 일 신고(신청)인(사업주) 인 지방노동(청 ○○○○;사무소)장 귀하 구비서류 : ○. 건설공사의 경우 도급계약서 사본 ○부 ○. 가입신청의 경우 근로자 과반수의 동의를 얻은 증거서류 ○부 수수료 없 음 ※표시란은 기입하지 않습니다. ※처 리 상시근로자수(총공사액) 명(원) 업종코드 대기업규모 ○. 해 당 ○. 비해당 성 립 일 . . ※결 재 불승인 사유 담 당 주 무 과 장 청 (소) 장 결재연월일 . . ○○○○○ ○○○○○민 ○○○㎜×○○○㎜ ○○. ○. ○○. 승인 (인쇄용지(○급) ○○g/㎡) (제○면 뒤) ◀기 재 요 령▶ ■ 보험관계성립사업장이 ○이상인 경우...