복지대상자해산장제급여지원신청서 [서식 ○호 공통서식] □해산급여 복지대상자[] 지원 신청서 □장제급여 처리기간 ○일 이내 신청인 성 명 주민등록 번 호 급여지원 대상자와의 관계 주 소 (시설소재지) (전화:) 지급계좌 금융기관명 예금주 계좌번호 해산자 성 명 주민등록번호 주 소 (시설소재지) 해산(예정)일 ... 없음 사망진단서 또는 사체검안서 또는 인우증명서 ○부
복지대상자해산급여지원신청 [서식 ○호 공통서식] □해산급여 복지대상자[] 지원 신청서 □장제급여 처리기간 ○일 이내 신청인 성 명 주민등록 번 호 급여지원 대상자와의 관계 주 소 (시설소재지) (전화:) 지급계좌 금융기관명 예금주 계좌번호 해산자 성 명 주민등록번호 주 소 (시설소재지) 해산(예정)일 ... 없음 사망진단서 또는 사체검안서 또는 인우증명서 ○부
- 제○호서식] ※ 뒷쪽의 작성 방법을 읽고 작성 하시기 바랍니다. (앞 쪽) ※접 수...□유족일시금또는유족연금일시금 □ 유 ... 또는 사망진단서 별도 첨부 ○; 호적상 가를 달리하거나 ... 유족보상금 청구자: 사망진단서,(사망)경위조사서(별지 제○호서식), 공무원건강진단카드 사본 각 ○부 청구서 작성 방법 ※표시란은 기재하지 마십시오. ○. 급여의 종류중 청구하고자 ... ...
민 원 행 정 과 사 망 증 명 원 주 소 구 동 가 번지 호(통 반) 성 명 성 별 생년월일(세) 위의 사망자는 귀병원에서 아래와 같이 사망하였음을 증명하여 주시기 바랍니다. ○. 사망년월일 년 월 일 시 ○. 사망장소 서울특별시 구 동 번지 호 (시립병원) ○. 사망종류 ○. 사망원인 ○. 진단의사 면허 호 성명 ○.였음을...
- 일 ※ 아래의 작성 방법을 읽고 작성 하시기 바랍니다. 수급권자 ① 성 명 ②주민등록번호 ... ○. 사망진단서 또는 사망을 증명하는 호적초본(사망의 경우에 한합니다) ○부 ... 신고서 작성 방법 ○. ④란은 퇴역연금, 상이연금, 유족연금중 해당하는 연금명칭을 쓰십시오. ○. ⑪란은 □안에 해당하는 번호를 기재하시고 입증서류를 첨부하시오. ○ ○민 ○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡ ○.○.○ 승인...
- 일 ※ 아래의 작성 방법을 읽고 작성 하시기 바랍니다. 수 급 권 자 ①성 명 ... ○. 사망진단서 또는 사망을 증명하는 호적초본(사망의 경우에 한합니다) ○부 ... 신고서 작성 방법 ○. ④란은 퇴역연금, 상이연금, 유족연금중 해당하는 연금명칭을 쓰십시오. ○. ⑪란은 □안에 해당하는 번호를 기재하시고 입증서류를 첨부하시오. ○ ○민 ○mm×○mm ○.○.○ 승인 신문용지 ○g/㎡...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 쪽) □ 고엽제후유(의)증환자 등 록 신 청 서 □ 고엽제후유증환자유족 □ 고엽제후유증○세환자 처리기간 ○ 일 ①성 명 ②주민등록 번 호 ③주 소 (☎)④입대일 ⑤계 급 ⑥군 별 ⑦군 번 ⑧질병명 ○ ○. ... 한한다) ○통 ○. 사망진단서 ○;진료기록등 고엽제로 인한 질병에 의하여 사망하였음을 의학적으로 ...
(양식 제○호) (양식 제○호) 사 망(호 주 승 계) 신 고 서 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ... 일 ※ 뒷면의 작성 방법을 읽고 기재하시되 선택항목을 해당번호에 “○”으로 표시하여 주시기 ... ⑩사망원인 ※ 사망진단서 참조 직 접 사 인 중간선행사인 선 ... ○부를 작성,제출하여야
[서식 ○호 공통서식] ○년 국민기초생활보장사업 안내 [서식○호 공통서식] ... 없음 사망진단서 또는 사체검안서 또는 인우증명서 ○부 ※ 해산 ○;장제급여 지원신청으로 출생 ○;사망신고를 갈음할 수 없습니다. 출생 ○;사망신고 미실시로 인한 불이익을 받지 않도록 반드시 출생 ○;사망신고를 해주시기 바랍니다. ○㎜×○㎜ (일반용지 ○g/㎡(재활용품))
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식]<신설 ○. ○. ○> (앞 면) 사망(상이)자 보상금 지급신청서 처 리 기 간 ○ 일 신 청 인 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 (전화:)사망(상이)자 와의 관 계 사 망 자 (상이자) 성 명 주 민 등 록 번 호 소 속 주 소 (전화:)신청내용 구 분 재해보상금(사망인...
(앞 쪽) (앞 쪽) 고 엽 제 후 유 증 환 자 등 재 검 진 신 청 서 처리기간 ○ 일 ①신 청 인 성 명 주민등록번호 주 소 (☎)②당초처 ...
[별지 제○호 서식] [이 서식은 전자신청이 가능한 서식입니다] (앞 쪽) 참전등록번호 장 제 보 조 비 지 급 신 청 서 처리기간 ○일 참 전 유공자 성 명 주민등록번호 주 소 (전화번호 :)사망일자 신 청 인 성 명 주민등록번호 주 소 (전화번호 :)참전유공자 ... 없 음 ○. 사망진단서 ,사망사실이 등재된 호적등본 등 사망을 확인할 수 있는 서류 ...
사원카드조견일람표 사원카드조견일람표 정리번호 성 명 생년월일 성별 입사년월일 퇴직년월일 퇴직사유 최종학력 주 소 기 재 년 월 남·여 퇴직·해고·사망 대·고·중 년 월현재 남·여 퇴직·해고·사망 대·고·중 년 월현재 남·여 퇴직·해고·사망 대·고·중 년 월현재 남·여 퇴직·해고·사망 대·고·중 년 월현재 남·여 퇴직·해고·사망...
- (수익자가 제○자일 경우 작성)상품명 증권번호 구분 성명 (법인명) 주민등록번호 (사업자등록번호) 피보험자와 관계 보험금지급비율(%) 계약자 피보험자 사망 및 상해 시 수익자 ○ ○ ○ 상기와 같이 사망 및 상해 시 수익자를 지정하는데 동의합니다.() 생명보험주식회사 귀중 ○ 년 월 일 계 약 자:(인) 피보험자:(인)...
민원실[보건환경국(○) ○()사망 ○;실종신고서 처리기간 즉 시 신 고 인 성 명 주민등록번호 주 소 사 망 또 는 실종자 성 명 주민등록번호 주 소 면 허 종 별 면허 번호 사망(실종) 년 월 일...위와 같이 사망(실종)하였음을 신고합니다. 년 월 일 신청인 서명 또는 지장날인 귀 하 구비서류 ○. 면허증(자격증) ○주...
기관명 [별지 제○호서식] (○.○.○. 개정) 기 관 명(전화번호 :)문서번호:년 월 일 수 시:세무서장 발 신 ○; ○; 상 속 개 시 등 통 지 서 ① 일련 번호 ② 사망자 인적사항 ⑥ 상 속 개시원인 ⑦ 상 속 개시일 ⑧ 사망 ○;매장 신 고 일 ⑨ 상속인 인적사항 ③ 성 명 ④ 주민등록번호 ⑤ 주 소 ⑩ 성 명...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) □ 상 병 □ 폐 질 경 ... 망 ※ 뒷면의 작성 방법을 읽고 작성 하시기 바랍니다. 대상군인 ①성 명 ②주민등록번호 ... 조사서 작성 방법 (뒷 면) 상병 ○;폐질 ○;사망경위조사서는 소속부대장이 관련사항을 조사하여 작성 하여야 합니다. 이 조사서에 기재된 사항은 군인연금급여심의회 심의시 ...
등록신청서(고엽제후유(의)증환자,고엽제후유증환자유족,고엽제후유증○세환자) [별지 제○호서식] (앞 쪽) ┌ □ 고엽제후유(의)증환자 등 록 신 청 서 ├ □ 고엽제후유증환자유족 └ □ 고엽제후유증○세환자 처리기간 ○ 일 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 ... 한한다) ○통 ○. 사망진단서 ○;진료기록등 고엽제로 인한 질병에 의하여 사망하였음을 의학적으로 ...
[별지 제○호서식] (앞면) [별지 제○호서식] (앞면)() 사망 · 실종신고서 처리기간 즉 시 신 고 인 성 명 주민등록번호 주 소 사 망 또 는 실 종 자 성 명 주민등록번호 주 소 면허종별 면허번호 사망(실종)연 월 ... 보건복지부(총무과 면허계) 신고서 작성 접 수 검 토 신고서제출 검 토 기안결재 대장정리 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷면)