복지대상자 해산급여 장제급여 지원신청서 양식 무료 다운로드
이 문서는 주민등록, 민원 신청 등 관공서에 제출하는 민원행정 서식입니다.
복지대상자 해산급여 장제급여 지원신청서 문서는 한글(HWP), 워드(DOC) 형식으로 제공되어, 바로 다운로드하여 편리하게 사용할 수 있습니다. 필요한 양식을 빠르게 찾고 이용해보세요.
미리보기
다운로드할 수 있는 서식은 
아래한글(HWP) 파일, 
워드(docx) 파일
2009년 국민기초생활보장사업 안내 [서식6호 - 공통서식]
|
□해산급여 복지대상자 [ ] 지원 신청서 □장제급여 |
처리기간 |
|||||||||||
|
4일 이내 |
||||||||||||
|
신청인 |
성 명 |
|
주민등록번호 (외국인등록번호) |
|
급여지원 대상자와의 관 계 |
|
||||||
|
주 소 (시설소재지) |
(전화: ) |
|||||||||||
|
지급계좌 |
금융기관명 |
|
예금주 |
|
계좌번호 |
|
||||||
|
해산자 |
성 명 |
|
주민등록번호 (외국인등록번호) |
|
||||||||
|
주 소 (시설소재지) |
|
|||||||||||
|
해산(예정)일 |
년 월 일 |
해산원인 |
□출산 □사산 |
|||||||||
|
사망자 |
성 명 |
|
주민등록번호 (외국인등록번호) |
|
||||||||
|
주 소 (시설소재지) |
|
|||||||||||
|
사 망 일 |
년 월 일 |
사망원인 |
|
|||||||||
|
복지대상자로서 (해산급여, 장제급여)를 위와 같이 신청합니다.
년 월 일
신청인: (서명 또는 인)
시장․군수․구청장 귀하
|
||||||||||||
|
구비서류 |
1. 해산급여 신청자 - 출생신고서(주민등록상 출생신고가 되어 있으면 구비서류 없음) - 사산시는 의사․한의사 또는 조산사의 사실확인서나 인우증명서 1부 2. 장제급여 신청자 - 주민등록상 사망신고가 되어 있으면 구비서류 없음 - 사망진단서 또는 사체검안서 또는 인우증명서 1부 |
|||||||||||
※ 해산․장제급여 지원신청으로 출생․사망신고를 갈음할 수 없습니다. 출생․사망신고 미실시로 인한 불이익을 받지 않도록 반드시 출생․사망신고를 해주시기 바랍니다.
210㎜×279㎜
(일반용지 60g/㎡(재활용품))
