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[별지 제○호 서식] [이 서식은 전자신청이 가능한 서식입니다] (앞 쪽) 참전등록번호 장 제 보 조 비 지 급 신 청 서 처리기간 ○일 참 전 유공자 성 명 주민등록번호 주 소 (전화번호 : ) 사망일자 신 청 인 성 명 주민등록번호 주 소 (전화번호 : ) 참전유공자 와의 관계 지급기관 (예금계좌) 「참전유공자 예우에 관한 법률 시행령」 제○조제○항 및 동법 시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 지방보훈청장 귀하 보훈지청장 구비서류 (행정정보 공동이용으로 확인 가능시 제출생략) 수 수 료 없 음 ○. 사망진단서, 사망사실이 등재된 호적등본 등 사망을 확인할 수 있는 서류 ○부 ○. 사망자의 호적등본 등 사망자의 유족임을 확인할 수 있는 서류 ○부 ○. 사망자와 생활을 같이하고 있었음을 증명하는 서류 ○부( 친족중 재산상속인에 한함) ○. 장제를 행한 자임을 증명할 수 있는 서류 ○부(장제를 행한 자에 한함) ○. ... 사망한 참전유공자의 참전유공자증 ○. 신청인의 예금통장(계좌번호가 표시된 면) 사본 ○부. ※ 이 서식은 국가보훈처 홈페이지에 게시되어 있으니 활용하시기 바랍니다. ○mm×○mm(일반용지 ○g/㎡(재활용품)) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒤 쪽) 신 청 인 접수 및 처리기관 지방보훈청 또는 보훈지청(보훈과) 신 청 접 수 확 인 장 제 비 지 급 결 재 접 수