의사 진단서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 12)
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의사 진단서 문서 양식 리스트
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소년 보호사건 전문가 진단 의견서 ○ 법원 판사 ○ ○ ○ 귀하 ○. 기본 사항 전문가 진단 의뢰 연월일 ○ 년 월 일 사건번호 ○ 푸 보내온 곳 소년의 이름 한글 성별 연령 주민등록번호 위탁 관계 소년분류심사원 보호자 한자 남여 만 세 기 타 등록 기준지 직업 주소 경력 거소 학교 출생지 종교 가족 사항 소년과의 관계 이름 나이 직업 학력 종교 동거 여부 취미와 특기 장래희망 거주상태 생활상태 기타 기타 ※ 유의사항 : 주민등록번호의 전부를 ...
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안전점검·정밀안전진단실적확인신청서 [별지 제○호의○서식]<신설 ○.○.○> 안전점검·정밀안전진단실적확인신청서 처리기간 즉시 업체명 대표자 소재지 (전화 : ) 등록분야 등록번호 등록일자 실적확인내용 분야 (점검·진단) 용도 시설물구분 (도로·철도·항만·댐·건축물·하천·상하수도·폐기물매립시설) 기간 ~ 부수 부 시설물의안전관리에관한특별법 제○조의○ 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 안전점검 또는 정밀안전진단 실적확인을 신청합...
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중기이력카 드○ 중 기 이 력 카 드 중 기 명 등록번호 관리번호 제작회사 형 식 일련번호 엔 진 제작회사 엔진형 엔 진 일련번호 엔진출력 시 간 당 연료소모량 소요연료명 구입원가 구입년월일 구 입 처 장비의 부수물 및 참고재료 장비이동현황 투입일자 철수일자 보유현장명 투입일자 철수일자 보유현장명 기 타 사 진 ...
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위생분야종사자건강진단지정의료기관신청서 위생분야 종사자 건강진단 지정의료기관 신청서 처리기간 ○일 의 료 기 관 명 개 설 자 성 명 주 민 등 록 번 호 소 재 지 위생분야 종사자등의 건강진단규칙 제○조의 규정에 의하여 건강진단을 실시하는 의료기관으로서 지정을 받고자 신청하오니 지정하여 주시기 바랍니다. 년월일 신청인 (서명 또는 인) 보건소장 귀하 구비서류 ○. 신청서 ○부 ○. 병·의원개설 허가서 및 신고서 사본 ○부 ○. 임상병리사 및 방...
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개선 활동 계획서 결 재 작성 검토 승인 / / / 【주】 > Q: 품질. P: 생산성 C: 원가(COST). S: 서비스(인도, 일정) 추 진 부 서 추 진 자 작 성 일 년 월 일 등 록 번 호 CI 과 제 명 세 부 실 행 계 획 구 분 추 진 내 용 일 정 책 임 자 비 고 달성효과 (유형) 목표 (치) ...
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기업진단신청서 [별지 제○호 서식] (○. ○. ○ 개정) 기업진단신청서 진단구분 ○. 등 록 ○. 양 도 ○. 합 병 ○. 자본금변동 허가신청업종또는 허가(등록)업종 허가(등록)번호 상 호 대 표 자 전 화 번 호 영업소소재지 진단신청기준일 납입자본금 실질자본금 겸 업 내 용 종 류 면허 또는 허가번호 면허 또는 허가기준 자본금 신청자의 실질자본금이 정보통신공사업법시행령 제○조의 규정에 의한 정보통신공사업등록기준의 자본금 요건을 충족하고 있는...
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○ 생산성향상추진실적및계획 생산성향상 추진실적 및 계획 작 성 년 월 일 ○OO년 O 월 O 일 제 품 명 매 출 처 추 진 내 용 추 진 일 정 추 진 실 적 ...
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진료비계산서영수증 ○; ○;외래 ○; ○;입원( ○; ○;퇴원 ○; ○;중간)진료비 계산서 ○; 영수증 환자등록번호 환자성명 진 료 기 간 야간(공휴일)진료 ○.O.O부터 ○.O.O까지 ○; ○;야 간 ○; ○;공 휴 일 진료과목 질병군(DRG)번호 병실 환자구분 영수증번호(연월 일련번호) 일반외과 ○ ○ 항 목 요양급여(①+②) 비급여○ 금액산정내역 필 수 항 목 진 찰 료 진료비총액○ (○+○+○) ○ 입 원 료 ○ 식 대 환자부...
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진정서(부당퇴직압력) 진정서 양식○. 진 정 서 진 정 인 : OOO (주민등록번호) OOOOOO OOOOOO OO도 OO시 OO구 O동 O O (Tel OOO OOOO OOOO) 피진정인 : OOOO산업주식회사 대표이사 OOO OO도 OO시 O구 OO동 O O (Tel OOO OOOO OOOO) 진정요지 진정인은 피진정인에게 결혼을 이유로 부당한 퇴직압력을 받고 있습니다. 시정 조치하여 주시기 바랍니다. 진정내용 ○. 진정인은 피진정인 회사에...
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진 정 서 진 정 서 사 건 발생장소 사건발생 시 간 가 해 자 ○ ○ ○ 피 해 자 ○ ○ ○ 위 사건에 관하여 피해자 ○는 다음과 같이 진정합니다. 사건경위 저는 ○시 ○구 ○동 ○소재에 살고 있는 ○라는 사람입니다. ○년 ○월 ○일 ○시경 저의 동생 피해자 ○은 가해자 ○에게 맞아 쓰러져 ○병원 응급실로 실려가게 되었습니다. 폭력에 의해 수술을 받고 병원에 입원중인 동생의 억울하고 답답한 심정을 이를 목격한 증인들의 서명을 받아 연명으로 ...
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요양비지급신청서 [별지 제○호서식] 요 양 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 수 진 자 성 명 주민등록번호 피 보 험 자 (세대주)와의 관 계 주 소 상 병 진 료 기 간 . . . 부터 일간 진 료 과 목 진 료 구 분 ○. 입 원 ○. 외 래 요 양 받 은 기 관 명 칭 요 양 비 발 생 사 유 * 진 료 비 총 액 원 * 심 사 결 정 액 본인 부담금 원 지 급 금 원 지급금융기관 및 지점명...
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년 월 일 영수증번호(연월 일련번호) 환 자 성 명 진 료 일 자 야 간 ( 공 휴 일 ) 진 료 야간[ ] 휴일[ ] 항 목 금 액 진 료 비 총 액 (○)+(○)+(○) [ ] 본 인 부 담 금 (○) [ ] 공 단 부 담 금 (○) [ ] 비급여 및 전액본인부담 (○) [ ] 총 수 납 금 액 (○)+(○) [ ] 사업자등록번호 사업장소재지 상 호 성 명 (서명) ...
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사진대장 사 진 대 장 공 사 명 촬 영 년 월 일 년 월 일 종 목 착공전 . 시공 . 준공 사 진 설 명 촬 영 년 월 일 년
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개선제안계획보고서 결 재 담 당 부 장 이 사 사 장 개선제안계획보고서 작 성 일 문 서 번 호 추 진 자 정보제공자 제 목 개선제안추진계획 현 상 대 책 안 개 선 제 안 세 부 추 진 일 정 No. 추 진 내 용 담 당 자 일 정 단 위 당 절 감 금 액 월간절감금액(원) 년간절감금액(원) 변경전원가 변경후원가 절감금액 ...
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○ 생산성향상추진실적및계획 생산성향상 추진실적 및 계획 작 성 년 월 일 ○OO년 O 월 O 일 제 품 명 매 출 처 추 진 내 용 추 진 일 정 추 진 실 적 ...
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에는 추가로 해당서류를 제출 하여 주시기 바랍니다. ○. 위의 서류 이외에도 손해의 내용을 입증할 수 있는 서류 ○;도면 ○;사진등을 첨부할 수 있습니다. 배 상 종 류 배 상 내 용 첨 부 서 류 요 양 비 공무원의 직무집행중 불법행위또는 공공시설 등의
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자동차운전면허 정기(수시)적성검사 신청서 자동차운전면허 정기(수시)적성검사 신청서 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○지방경찰청장...
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자동차운전면허시험응시원서 자동차운전면허시험응시원서 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○ 지방경찰청장 귀하 접수번호 제 호 도로교통법시행규칙 제○조의 규정에 따라 다음과 같이 자동차운전면허 응시원서를 제...
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퇴직만류대책서 퇴 직 만 류 대 책 서 정리 No. 조 치 기 간 개시 ○ 년 월 일 완료 ○ 년 월 일 개 황 소속 성명 소속상사 소개자 연령 근속 직역 평가 세 년 월 퇴직에 대한 정보( 부터) ( 부터) ( 부터) 제 ○ 차면접 ○; ○; 사정분석 · 판단 대책(제○차면접자의 설정, 만류의 추진방법) 면접상황(본인의 주장) 당방의 설득(강조점) 본인의 의사전망 일 시 보 류 만 류 에 응 함 가 망 없 음 ...
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