합의서(교통사고)○ 합 의 서 ○OO년 O월 O일 OO시 OO분경 에서 OOO소유 호 차량(운전자:OOO)이 피해자 OOO를 사망(부상)에 이르게 한 교통사고에 대하여 위 사고차량 운전자 OOO와 피해자(피해자 유족대표) OOO는 다음과 같이 합의한다. 다 음 ○. 가해자 OOO는 피해자(피해자의 유족대표) OOO게...
자동차보험금지급청구서 자동차보험금지급청구서 Ⅰ. 사고 관련사항 ○보험 사 고 일 시...시 분경 사고장소 차 량 번 호 피보험자 ☎ 자택: 직장: 등 록 증 상 소 유 자 차 명 연식 실 제 소 유 자 (등록증상 소유자와의 관계 :)Ⅱ. 사고 관련사항 성 명 ☎ 자택: 소유자와의 관계 직장: 주 민 등 록 번 호 면:...
심판청구서(친권행사자지정) [서식예 ○] 친권행사자지정심판청구 심 판 청 구 서 청구인 이 ○ ○ (주민등록번호:○ ... 제 ○ 호증 교통 사고사실확인원 그 밖의 입증방법은 소송의 진행에 따라 수시로 제출하겠습니다. 첨 부 서 류 ○. 소장 부본 ○통 ○. 위 입증방법 각 ○통 ○. 납부서 ○통 ○년 ○월 ○일 위 청구인 이 ○ ○ (인) ○ ○ 가 정 법 원 귀 중
지정신청서(관할법원) [서식예 ○] 관할법원 지정신청서 관 할 법 원 지 정 신 청 서 신 청 인 ○ ... ○. 소갑 제○호증 교통 사고사실확인원 ○. 소갑 제○호증 자동차등록원부 첨 부 서 류 ○. 위 소명방법 각 ○통 ○. 송달료납부서 ○통 ○. ○. ○. 위 신청인 ○ (서명 또는 날인) ○지방법원 귀중 제출법원 관계법원에 공통되는 바로 위의 상급법원 제출부
진 정 서 진 정 서 y 부제: 방송국,교통사고 피해환자 병원x ray조작필름 제보 받아 취재,정리하여 놓고 나 몰라라! 저는 인천에 살고 있는 가정주부 이순자입니다. 저는 저의 교통사고와 관련하여, x ray조작필름등 많은 의혹을 발견하였습니다. 이 조작된 x ray필름과 의혹등에 대하여 모 방송국 자문법의학박사로 부터...
고 소 장 [서식예] 교통사고처리특례법위반 (중앙선침범) 고 소 장 고 소 인 ○ ○ ○ (주민등록번호:○ ○) ○시 ○구 ○동 ○ 피고소인 △ △ △ (주민등록번호:○ ○) ○시 ○구 ○동 ○ 고 소 취 지 피고소인은 고소인을 교통사고로 전치 ○주의 상해를 가한 사실이 있습니다. 고 소 사 실 피고소인은 ○. ○...
분실경위(각서)서 및 대표자 확인서 분실경위(각서)서 및 대표자 확인서 분 실 경 위 서 및 각 서 출입증 번호:출입증 종류:인원/차량()분실 경위(육하원칙에 따라 작성) ○... 소 속(주소):직 책:주민등록번호:성 명:대 표 자 확 인 서 상기한 분실경위서 내용이 사실이며 출입증 분실로 인하여 차후에 보안 및 안전상 경위(육하원칙에...
거래사실확인서 거 래 사 실 확 인 서 ○. 거래물건 표시 ○. 거래금액 내용 계약금: 중도금: 잔금: 상기와 같이 거래하였음을 확인합니다. ○년 ○월 ○일 매도인:주소:주민번호:매수인:주소:주민번호: 첨 부 서 류 ○. 매매 계약서 사본 ○통 ○. 거래사실 확인용 인감 ○통 ○. 거래사실 확인서
급여공제사실확인서 급여공제사실확인서 급 여 소득자: 성 명: 주민등록번호: ○. 상기인은 자동차사고에 의하여 ○ 년 월 일부터 ○ 년 월 일까지 일간 결근하였습니다. ○. 그간의 급여는 (하기 해당란에 O 표를 하십시오) 가. 전액 지급하였습니다.() 나. 일부 지급하였습니다.() ① 일부지급한 금액:원정 (\)② 일부지...
물품대금지급 사실 확인서 물품대금지급 사실확인서 ○. 동업자 인적사항 성 명 주민등록번호 연 락 처 전 화 번 호 주 소 ○. 물품대금 지급인 인적사항 성 명 주민등록번호 연 락 처 전 화 번 호 주 소 지급일시 지급장소 물품대금 一金 원정(\)물품대금 지급인 ○이 ○년 ○월 ○일에 ○ 장소에서 물품대금을 상기 동업자 ○인적사항...
물품대금지급사실확인서 물품대금지급 사실확인서 ○. 동업자 인적사항 성 명 ○ 주민등록번호 연 락 처 전 화 번 호 주 소 ○. 물품대금 지급인 인적사항 성 명 ○ 주민등록번호 연 락 처 전 화 번 호 주 소 지급일시 지급장소 물품대금 一金 ○ 원정(\ ○)물품대금 지급인 ○이 ○년 ○월 ○일에 ○ 장소에서 물품대금을 상기인적사항...
양육사실확인서 양 육 사 실 확 인 서*증번호 :*가입자(세대주) 성명 :*양육사실 확인내역 추가발급 대상자성명 주민등록번호 가입자와의 관계 양육자성명 주민등록번호 추가발급대상자와의 관계 양육자주소 양육사실 본인은 가입자를 위와 같이 양육하고 있음을 확인합니다. ○ 년 월 일 가입자(세대주):(인) 국민건강보험공단 이사장육자성명...
사실확인증명원 사 실 확 인 증 명 원 처리기간 즉 시 허 가 번 호 제호 종 별 소 재 지 명 칭 성 명 면 허 번 호 제호 구 분 일 자 용 도 위 사실을 확인하여 주시기 바랍니다. 년월일 신청인(서명 또는 인) 보건소장 귀하 위 사실을 증명합니다. 년 월 일 보건소장 귀하 ○㎜×○㎜ (신문용지 ○g/㎡)
사실 확인서 확 인 서 확인내용 상기 확인 사항은 사실과 틀림없음을 확인하며, 확인사항에 대해 틀릴 경우 어떠한 민 ○;형사상의 처벌에 대해 책임질 것을 서합니다. 주민등록번호:성 명:○ ○ ○ ○; ○; ○ 년 월 일
영 세 율 확 인 원 영 세 율 확 인 원 공 사 명:계 약금액:계약년월일:착공년월일:준공년월일:세금계산서 발행내역 발 행 일 자 공 급 가 액 V.A.T 수 령 금 액 수 령 일 자 비 고 선금급영세율증명 계 상기 사실을 확인하여 주시기 바랍니다. 용 도:부가가치세 신고용...주 소:상 호:대표자: ○; ○; 발주관서장...
신청서(현장검증) [서식예 ○] 현장검증신청서 현 장 검 증 신 청 사 건 ○가단○ 손해배상(기) 원 고 ○ 피 고 ◇◇◇ 위 사건에 관하여 원고는 그 주장사실을 입증하기 위하여 다음과 같이 현장검증을 신청합니다. 다 음 ○. 검증할 사실 원고들 경작농지의 상태 및 경작보리의 피해현황 ○. 검증할 목적물 ○시 ○구 ○동 고는...
사고경위서 <사고 경위서 > 본인 OOO는 O년 O일 O시경 OO에서 발생한 OOO일에 대해서 다음과 같이 보고 합니다. ○:○ OO에 OO을하기 위하여 들어옴 ○:○ OO에서 OO을 하던 도중 OO를 발견하였으나 평소와 같이 대수롭지 않게만 생각하였음. ...... (와 같이 자세한 사고경위를 적습니다.) 금에...
장제비지급청구서 장제비지급청구서 처리기간 ○일 ① 증 번 호 (사업장기호) ②가 입 자 (세대주) 성 명 주민등록번호 ③ 사 망 자 성 명 주민등록번호 관계구분 ― ― ○ ○ ④ 사망일 ⑤사망구분 ⑥사망원인 지급금액 지급의뢰일.. ○. 병 사 ○. 사 고 사 상 병 명 분류기호 십 만 천 백 십 원...심사결정내용 ⑦사고등록번호...
교통사고보고서 교통사고보고서 ○ 년 OO 월 OO 일 (당사 기입사항) (상대방 기입사항) 운전자 성 명 소속 성 명 연 령 차 종 ○; 번 호 주 소 전 화 발 생 년 월 일 시 근 무 처 사 고 확 인 자 사 고 발 생 장 소 사 고 개 요 차 종 ○; 번 호 피 해 정 도 피 해 정 도 회사일시 부담금 상 대 방호...
사 실 확 인 서 사 실 확 인 서 성 명:직 위:소 속:위 본인은 ○ 년 월 일 업무감사시 지적된 아래 내용의 업무를 취급한 사실이 있음을 확인합니다. 내 용 ○. ○. ○. ○ 년 월 일 위, 본인 인 귀 하