진료비계산서(입원용) 입원( )진료비 계산서 등 록 번 호 진 료 과 목 환 자 성 명 OOO 환 자 구 분 병 실 진 료 기 간 ( )일간 항 목 요 양 급 여 비 급 여 항 목 요 양 급 여 비 급 여 진 찰 료 C T 진단료 입 원 료 MRI 진단료 병 실 차 액 치료재료대 식 대 기 타 투약 ○;처방조제 소 계 주 사 료 본인부담액 ① ③ 이학요법료 공단부담액 ② 정신요법료 진 찰 료 마 취 료 선 입 원 료 처치 ○;수술료 택 검 사 료 수 혈 료 진 방사진단 ○;치료 검 사 료 료 마 취 료 보철 ○;교정료 료 정신요법료 방사진단 ○;치료 처치 ○;수술료 초음파진단료 소 계 ④ 진료비총액 ①+②+③+④ 본인부담총액 ①+③+④ 입원납입액 ⑤ 중간납입금 ⑥ 수 납 금 액 (①+③+④) (⑤+⑥)
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조회 : 88다운로드 : 209 병원진료비계산서 (입원용)회사서식 > 관리
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조회 : 209다운로드 : 339 병원진료비감액신청서(입원용)회사서식 > 관리
병원입원진료비 감액신청서 입원진료비 감액신청서 ○ . . . (등록번호 : ) 환 자 명 진료과 환자구분 병 실 호 원 장 입 원 일 ○ . . ...
조회 : 44다운로드 : 194 진료비계산서영수증회사서식 > 거래/구매/외주
진료비계산서영수증 ○; ○;외래 ○; ○;입원( ○; ○;퇴원 ○; ○;중간)진료비 계산서 ○; 영수증 환자등록번호 환자성명 진 료 기 ...
조회 : 849다운로드 : 863 보호(입원,진료)기간연장승인신청서(2)민원행정서식 > 보건복지부
보호(입원,진료)기간 연장승인신청서 보호기간 연장승인신청서 일련번호 : 처리기간 ○ 일 세대주성명 주민등록번호 수진자성명 주민등록번호 주 소 부 ...
조회 : 23다운로드 : 208 의료보호(입원.진료)기간연장승인신청서민원행정서식 > 4대보험
의료보호(입원,진료)기간 연장 승인신청서 [별지 제○호 서식] 의료보호(입원 ○;진료)기간 연장승인신청서 처리기간 ○일 세 대 주 성 명 주 민 ...
조회 : 103다운로드 : 262 보호(입원,진료)기간연장승인신청서민원행정서식 > 보건복지부
보호(입원,진료)기간 연장승인신청서 [별지 제○호서식〕 〈개정 ○. ○. ○〉 보호(입원ㆍ진료)기간 연장승인신청서 일련번호 : 처리기간 ○ 일 ...
병원진료비영수증 (외래용)회사서식 > 관리
○병원 외래진료비 계산서(영수증) 발급NO: 사업자등록번호 상 호 사업장소재지 성 명 ○; ○; 등 록 번 호 진 료 과 진료일시 성 명 진료 ...
조회 : 1600다운로드 : 1771 병원진료비지불각서회사서식 > 관리
지 불 각 서 지 불 각 서 환 자 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 전화번호 : 금 액 : 금 원정 (₩ 원정) 지급기일 : 년 월 일 진료구 ...
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