무료 입원확인서 서식자료실
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입?퇴원 확인서 입 ○;퇴원 확인서 발 급 번 호 환 자 명 주민등록번호 주 소 입 원 진 료 과 : 입 원 기 간 : 위와 같이 을 확인함 년 월 일 ○시 ○구 ○동 ○ ○...
조회수: 532 | 다운로드: 764
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진료비계산서(입원용) 입원( )진료비 계산서 등 록 번 호 진 료 과 목 환 자 성 명 환 자 구 분 병 실 진 료 기 간 ( )일간 항 목 요 양 급 여 비 급 여 항 목 요...
조회수: 247 | 다운로드: 394
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보호(입원,진료)기간 연장승인신청서 [별지 제○호서식〕 〈개정 ○. ○. ○〉 보호(입원ㆍ진료)기간 연장승인신청서 일련번호 : 처리기간 ○ 일 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번...
조회수: 43 | 다운로드: 264
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진료비계산서(입원용) 입원( )진료비 계산서 등 록 번 호 진 료 과 목 환 자 성 명 OOO 환 자 구 분 병 실 진 료 기 간 ( )일간 항 목 요 양 급 여 비 급 여 항...
조회수: 100 | 다운로드: 247
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입원서약서 입 원 서 약 서 환자의성명 주민등록번호 주 소 성 별 남 ○;여 위 사람이 귀원에 입원함에 있어서 아래 사항을 엄수하겠으며 만일 이를 위배 할 때에는 귀원의...
조회수: 163 | 다운로드: 293
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입원약정서 환 자 성 명 주민등록번호 성 별 남 여 주 소 □자택,□전세,□월세 근 무 처 전 화 번 호 자택 : 회사 : ○. 약정내용 ⑴ 귀 병원에서 제시한 제반 규칙을...
조회수: 157 | 다운로드: 340
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병원입원진료비 감액신청서 입원진료비 감액신청서 ○ . . . (등록번호 : ) 환 자 명 진료과 환자구분 병 실 호 원 장 입 원 일 ○ . . . 퇴 원 일 ○ . . . (...
조회수: 54 | 다운로드: 230
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○ 입원비지원신청서 입원비지원신청서 (환자용) □ 신규 □ 기존 환자 본인 성 명 주민등록번호 연락처 Tel : H.P :
조회수: 194 | 다운로드: 587
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보호(입원,진료)기간 연장승인신청서 보호기간 연장승인신청서 일련번호 : 처리기간 ○ 일 세대주성명 주민등록번호 수진자성명 주민등록번호 주 소 부산광역시 구 동 번지 대 상 구 분...
조회수: 25 | 다운로드: 242
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의료보호(입원,진료)기간 연장 승인신청서 [별지 제○호 서식] 의료보호(입원 ○;진료)기간 연장승인신청서 처리기간 ○일 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명...
조회수: 136 | 다운로드: 313
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서약서(병원입원서약서) 서 약 서 환 자 명 주민등록번호 진 료 과 병 실 보 험 사 명 위 본인은 교통사고로 인하여 귀 병원에서의 입원 치료와 관련하여 아래에 명시된 모든...
조회수: 328 | 다운로드: 410
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입원신청서 입 원 신 청 서 처리기간 ○ 일 환 자 성 명 주민등록번호 주 소 보 호 자 성 명 주 소 (전화번호 : ) 환자와의 관계 입 원 구 분 ○; ○; 국비 ○;...
조회수: 61 | 다운로드: 192
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○ 입원약정서 ○ 입원약정서 환 자 성 명 O O O 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 성 별 남 여 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 자택, 전세, 월세 근 무 처 OO...
조회수: 132 | 다운로드: 363
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확인서(이혼확인서) 서 울 가 정 법 원 이 혼 확 인 서 ○OO호 제 OOO 호 협의이혼의사확인신청 당사자 부 O O O ( O O O ) 주민등록번호 : OOOOOO...
조회수: 56 | 다운로드: 326
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경력확인서(기능경력확인용) 〔별지 제○호 서식〕 (제○쪽) 경력확인서 (기능경력 확인용) 경력확인 신 청 인 성 명 O O O 주민등록번호 주 소 OO시 OO구 OO동...
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유류면세용도사용확인신청서확인서 [별지 제○호 서식] (앞 면) ┌ 확인신청서 ┐ 유류면세용도사용 └ 확 인 서 ┘ 처리기간 ○일 신 청 인 ① 성 명(대 표 자) ②...
조회수: 23 | 다운로드: 220
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○ 설치시공확인서(설치시공확인신청서) ○ (앞쪽) 접수번호 설 치 ○; 시 공 확 인 신 청 서 처리기간 제 호 ○일 설 치 주 ① 성 명 O O O ② 주민등록번호...
조회수: 131 | 다운로드: 344
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○ 확인서(자격,면허증사본확인원발급신청안내) 확 인 서 면허종류： 면허번호： 성 명： 위 사람의 별첨 면허증 사본은 원본과 틀림없음을 확인함 첨 부：면허증 사본 ○매 ○OO 년...
조회수: 1845 | 다운로드: 296
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경력확인서(별지제○의○,○) [별지 제○의○서식] 경력확인서(근무처확인용) 처리기간 즉 시 인 적 사 항 성 명 주민등록번호 주 소 (전화 : ) 소 속 회 사 회 사 명 업 종...
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확인서 확 인 서 확인내용 : 상기 확인 사항은 사실과 틀림없음을 확인하며, 확인사항에 대해 틀릴 경우 어떠한 민 ○;형사상의 처벌에 대해 책임질 것을 서약합니다. ○OO년 O월...
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혼인전 건강확인서 혼인 전 건강확인서 사 진 *압인또는 계인 (○.○cmX○cm) 성 명 : ( 남, 여 ) 생년월일 : ○OO년 O월 O일생 (만 세) 주 소 : 검 사 내 용...
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별지 제○호서식 [별지 제○호서식] 입 양 대 상 아 동 확 인 서 처리기간 ○일 신 청 인 시 설 명 OOOO 대 표 자 O O O 주 소 OO시 OO구 OO동 O O ☏...
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통합서식(종) 〔별지 제○호서식〕 분 진 작 업 직 력 확 인 서 근 로 자 명 : 주민등록번호 : 구 분 사업장명 직종명 작업장분진명 근무기간 비 고 최 종 분 진 작 업 장...
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[별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> 실습확인서 ○. 실습이수자 기본사항 이름 생년월일 교육기관명 교육과정종류 ○. 현장실습기관 시설명 시설종류 주소 연락처 *...
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’○年 外國人力需給計劃 [별지 제○호서식] (앞쪽) 특례고용가능확인서 (□발급 □변경)신청서 주된 사업장 (사업주) ○ ①고용보험사업장 관리번호 ○ ②사업자등록번
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[별지 제○호서식] □ 적합성평가확인 □ 사전통관 방송통신기자재등의 신청(확인)서 ①요건신청번호 ②요건승인번호 ③B/L번호 ④수입자 상호(명칭) 사업자등록번호 대표자성명 연락처...
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通院 診療 確認書 通院 診療 確認書 진료권번호 : 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 통 원 내 역 진료일자 진료과 진료일자 진료과 상기와 같이 통원 진료를 받았음을...
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상급병실사용확인서 상급병실사용확인서 발급번호 : 환 자 명 주민등록번호 주 소 진 료 과 등 록 번 호 내 용 입 원 기 간 병실 등급 실료차액(납입액) 년 월 일 년 월 일...
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퇴원수속확인서 퇴원수속확인서 등 록 번 호 환 자 명 진 료 과 병 실 호 수 퇴 원 일 자 년 월 일 시 분 상기 환자는 소정의 퇴원수속을 완료 하였음을 확인함. 년 월 일...
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