고용보험 년 월 고용유지지원금(휴업)신청서 [별지 제○호서식] (제○쪽) 고용보험 년 월 고용유지지원금(휴업)신청서 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사업장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 : ) ⑤월말일현재 피보험자수 명 ⑥전월까지의 실휴업일수의 합계 일 휴 업 일 수 ⑦소정근로연일수 일 ⑧휴업연일수 일 ⑨휴 업 규 모 율 [(⑧/⑦)×○] % ⑩실휴업일수 [⑧/⑤] 일 신 청 내 용 ⑪휴업수당총액 원 ⑫지 원 율 ○/○, ○/○ ⑬지원금신청액 원 ⑭계 좌 번 호 (예금주 : ) 고용보험법시행령 제○조제○호 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인(사업주) (서명 또는 인) 지방노동(청 ○;사무소)장 귀하 구비서류 : 휴업수당지급대장 사본 ○부 수 수 료 없 음 ※ 표시란은 기입하지 아니합니다. ※ 처 리 ①휴업규모율 % ②지 원 율 ○/○, ○/○ ③휴업수당액 원 ④지 급 결 정 액 원 ⑤실휴업일수 일
... ⑥( )월까지의 실휴업일수합계 일 ※ 결 재 담 당 주 무 과 장 청 (소) 장 결재연월일 . . . ○ ○민 ○. ○. ○. 승인 ○mm×○mm (일반용지 ○g/㎡) (제○쪽) ( )월 휴 업 실 시 현 황 일자 소정근로 연 일 수 (피보험자수) 휴업대상 피 보 험 자 수 휴 업 연일수 일자
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