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고용보험 년 월 고용유지지원금(유.무급휴직)신청서 I[별지제○호의○서식] (앞쪽) 고용보험 년 월 고용유지지원금(유 ○;무급휴직)신청서 처리기간 ○ 일 ① 사업장관리번호 사업장 ② 명 칭 ③ 대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④ 소 재 지 (전화 : ) ⑤ 업 종 명 (주 생산품: ) ⑥ 업종코드 신 청 내 용 ⑦ 유급휴직대상자수 명 ⑧ 무급휴직대상 근로자수 명 ⑨ 유급휴직자에게 지급한 수당총액 원 ⑩ 무급휴직지원 금액/인 ○;월 원 ⑪ 지 원 율 ⅔, ½ ⑫ 지원금 신청액 (⑧×⑩＋⑨×⑪) 원 ⑬ 계 좌 번 호 (예금주 : ) 고용보험법시행령 제○조제○호 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의 하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신 청 인(사업주) (서명 또는 인) 지방노동(청 ○;사무소)장 귀하 구비서류 : ○. 휴직근로자에게 지급한 휴직수당지급대장 사본 ○부 ○. 휴직임을 증명하는 서류 ○부 수 수 료 없 음 ※ 표시란은 기입하지 아니합니다. ※ 처 리 ①지급대상자수 명 ...②대규모기업 ○. 해당 ○ 비해당 ③지 급 액 원 ※ 결 재 담 당 주 무 과 장 청 (소) 장 결재연월일 . . . ○ ○민 ○. ○. ○. 승인 ○mm×○mm (일반용지 ○g/㎡) (뒷쪽) 휴직을 한 피보험자의 수당지급내역 연 번 성 명 주민등록번호 휴직수당 지급액 ※ 무급휴직일 경우 “무급”이라고 기재 계