의료기기법 위반 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 26)
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의료기기법 위반 문서 양식 리스트
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[별지 제○호 서식] 의약품 임상시험실시기관 지정사항 변경지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관의 명칭 소 재 지 (전화번호 : ) 병 원 장 지 정 일 자 지정 대상의약품별 □ 일반제제류 □ 치과용제제류 지정 임상시
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류 담당 공무원 확인사항 (동의하지 아니하는 경우 해당 서류 제출) ○. 수급증 및 관련 증명서 사본(국민기초생활수급권자 및 의료급여 수급권자, 그 외 차상위계층) ○. 건강보험증 사본(수급증 등 증명서 확인 불가한 경우) ○. 건강보험료 납부영수증 및
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[별지 제○호서식] 진폐전문기관 지정신청서 처리기간 ○일 신청인 의료기관명 (전화번호: ) 소재지 대표자 생년월일 「진폐의 예방과 진폐근로자의 보호 등에 관한 법률 시행규칙」제○조제○항에 따
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지 제○의○서식] 응급상황의 임상시험용의약품 사용 승인 신청서 접수번호 접수일 발급일 처리기간 ○일 신청인 성명(의사) 명칭(의료기관) 소재지 기본정보 개발자 제품명(성분명) 대상질환명 환자의 치료계획 대상환자 성명(연령, 성별) 사용목적 및 사유 투여방
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명 청구인 (근로자) 성 명 주민등록번호 주 소 □□□ □□□ ☎ 재 해 일 치 유 일 서비스카드 발급번호 후유증상 청구내역 의료기관 ○;약국명 청구기간 청구금액 수령희망은행 및 계좌번호 은행 청구인이 부담한 후유증상관리비용을 위와 같이 청구합니다. 년
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[별지 제○호서식] (앞쪽) 건강진단비용 청구서 처리기간 ○일 건강진단 기관 ① 의료기관명 (전화번호: ) ② 대표자 ③ 생년월일 ④ 소재지 청구내용 ⑤ 금액 ⑥ 지급받으려는 은행 은행 (본점, 지점, 출장소)
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작성하여 업무인계서에 첨부할 것. ○. 반환품 : 아래의 물품은 총무과로 반환해 주시기 바랍니다. 신분증, 유니폼, 출입증, 의료보험증 <퇴직금> 퇴직금은 ○,○,○원입니다. 급여 잔액과 함께 ○월 ○일에 경리과에서 수령하 시기 바랍니다. 은행
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주 소 : 전 화 번 호 : 관 계 : ○ 년 월 일 위 임 자 : (인) 주민등록번호 : 주 소 : 전 화 번 호 : ● 의료법 제○조에 의하면 환자 의무기록의 열람 및 사본교부는 환자의 동의가 있어야 하므로 환자의 동의 없이 그 누구도 의무기록의 사
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를 위하여 자매결연 관계를 체결하기로 합의한다. A와 B는 우호, 평등, 호혜의 원칙에 의거하여 행정, 경제, 과학, 기술, 의료위생, 교육, 문화, 예술, 체육 등 각 방면에 걸쳐 광범위하게 교류하여 상호신뢰와 우의를 돈독히 하며, 양측은 위 교류활동을
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생활을 할 수가 없음을 호소하고 있습니다. ○. 이상의 이유로 피고인에 대한 구속집행을 정지하여, 피고인으로 하여금 적절한 의료적 조치를 받을 수 있도록 하여 주시기를 바랍니다. 첨 부 서 류 ○. 진료의견서 ○통 ○년 ○월 ○일 위 피고인의 변호인 ○
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☞ 생계비에는 식료품비, 광열수도비,가구집기비, 피복신발비,교양오락비, 교통통신비, 기타 비용의 합산액을 기재합니다. 주거비 의료비 교육비 계 ☞ 최근 ( )개월간의 월 평균지출액임 III. 변제계획 수행시의 예상지출목록 (해당란에 ○; 표시) ○. 채
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근로조건위반손해배상청구신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 근로조건위반손해배상청구신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③
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손해와 피해를 준다는 사실을 지각하고 일체 이를 누설하지 않겠습니다. ○. 재직중 차용금 (￦ ), 지급공구 및 비품( ), 의료보험카드( ), 명찰( ), 근무복( ), 기타( )등 반환물품(금품)은 퇴직일 전일까지 반환하겠습니다. ○. 기타 회사와 관
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일 초과시 연가 범위 내 가능, 연가 범위내 초과시 휴직 ○) ○일이상 의사의 진단서 첨부 가. 진단서 발부 의사의 자격 : 의료법 제○조의 규정 cf) 의사의 확인서, 증명서 등으로는 할 수 없음 나. 치료기간이 명시되지 않은 진단서 : 제반상황 참작
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산업선교회에서 운영하는 햇살보금자리는 노숙인들이 자유롭게 들러 샤워, 세탁 등을 사용하는 주간편의시설로, 이외에 생활상담, 의료서비스, 법률상담 등의 사회복지서비스도 제공하고 있습니다. 햇살보금자리는 현재 이용시간이 오전 ○시부터 오후 ○시까지로 제한되
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(대기,수질,소음.진동) 환경측정기기 형식승인(변경)신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) □ 대기 □ 수질 □ 소음 ○;진동 환경측정기기 형식승인(변경)신청서 처리
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을 보완하도록 하여야 합니다. ○. 양수인은 위 행정처분에서 지정된 기간내에 처분내용대로 이행하지 아니하거나 행정처분을 받은 위반사항이 다시 있을 때에는 공중위생법시행규칙 제○조 및[별표 ○]에 의하여 이 받은 행정처분의 효과가 양수인에게 승계되어 다음
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외국 특허출원 의뢰 외국 특허출원 의뢰 특허 제○ ○호의 외국 특허출원에 대한 의뢰 당사의 특허출원(제○ ○호)제품인 ◆◆기기의 국내 판매실적이 순조로운 신장세를 보이고 있습니다. 이런 가운데, 최근 여러 나라로부터 많은 조회가 들어오고 있어 현재 ◆
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하오니 승인해 주시기 바랍니다. ○. 증정처 : ◇◇공업주식회사 ○. 문 안 : 별지와 같음 ○. 이 유 : 동사는 당사 ▼▼기기의 주요 부품인 ▲▲을 납품하는 회사로서 당사와의 납입계약 이래 지속적인 생산기술 개발로 가격은 물론 품질과 생산성 향상에 혁
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