응급의료에 관한 법률 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 1)
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응급의료에 관한 법률 문서 양식 리스트
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응급처치 동의서 응급처치 동의서 반이름 생년월일 성 별 남 ○;여 성 명 어린이집에서 다음의 절차에 따라 응급처치를 하는 경우, 그 권한을 귀어린이집에 위임할 거것을 동의합니다. OOOO. OO. OO. 부 모 : ○(서명 또는 인) <응급처치 절차> ○. 사고 발생시 가장 먼저 부모님께 합니다. (시간/기간)(전화번호) 어머니는동안에로 연락됩니다. 동안에로 연락됩니다. 아버지는 동안에로 연락됩니다. 동안에로 연락됩니다. ○. 부모님...
조회수: 246 | 다운로드: 430
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응급처치 동의서 반이름 생년월일 성 별 남 ○;여 성 명 어린이집에서 다음의 절차에 따라 응급처치를 하는 경우, 그 권한을 귀어린이집에 위임할 거것을 동의합니다. OOOO. OO. OO. 부 모 : ○(서명 또는 인) <응급처치 절차> ○. 사고 발생시 가장 먼저 부모님께 연락합니다. (시간/기간)(전화번호) 어머니는동안에로 연락됩니다. 동안에로 연락됩니다. 아버지는 동안에로 연락됩니다. 동안에로 연락됩니다. ○. 부모님과 신속하게 ...
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교안(응급처치) 주 제 제○장 응급처치법의 원리 지도목표 응급처치의 필요성과 응급처치의 원리 등을 확실히 이해시킨다. 학습내용 학 습 활 동 참고사항 본시 유도 응급처치는 왜 필요하며 응급상황 시 어떻게 행동해야하는가? ○. 응급처치의 필요성 ○단계 기본적인 역할 ○단계, 위급상황을 인식 ○단계, 어떻게 행동할 것인지 결정 ○단계, ○나 응급의료기관에 전화 ○단계, 적절한 처치 ○) 위급상황에 대한 인지 시각, 청각, 후각을 통해 인지 위급...
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진료신청서(응급센터) 진료신청서 (응급의료센터) ○ 년 월 일 등록번호 환자구분 □ 보험 □ 일반 환 자 명 진 료 과 주민등록번호 전화번호 현 주 소 본인(신청인)은 응급의료센터를 이용하는데 있어 응급의료법에서 정한 요양급여기준에 대해 충분히 설명을 듣고 이해하였는바, 본인의 진료가 아래 사항에 해당되는 경우 이 규정에서 정하는바에 따라 진료비를 부담하겠습니다. ① 진료후 응급증상 또는 이에 준하는 증상에 해당되지 않을 경우 진료비(응급의료관...
조회수: 131 | 다운로드: 291
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응급처치처치기록지 처치기록지 등록 ○; ○; ○; ○; <<앞 <<뒤 응급구조사 출동상황 및 응급처치기록지 응급정도 긴급 ○ 응급 ○ 비응급 ○ 중에서 해당되는 정도에 따라 자체판단하여 구분선택 revised trauma score (pediatric trauma score ) : 환자성명 주민등록번호 ( 전화 ) 주소 환자발생장소 환자발생일시 일 시분 >신고받은 시간 환자발생구분 선택입력사항중 반드시 선택...
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응급부담명령서 [별지 제○호 서식] 기 관 명 (☎ ) 문서번호 : 시행일자 : . .( 년) 수 신 : 발 신 : 인 참 조 : 제 목 : 응급부담명령서 자연대해대책법 제 ○조 및 동법시행령 제○조의 규정에 의거하면 다음과 같이 재해응급부담을 명하오니 협조하여 주시기 바랍니다. ○. 응급부담자(또는 물건소유자)인적사항 가. 성 명 나. 주민등록번호 다. 주 소 ○. 응급부담명세서 가. 부담목적 나. 부담대상 다. 부담내용 라. 부담기간 마. ...
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응급부담확인서 [별지 제○호 서식] 기 관 명 (☎ ) 문서번호 : 시행일자 : . .( 년) 수 신 : 발 신 : 인 참 조 : 제 목 : 응급부담확인서 귀하는 자연대해대책법 제 ○조 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 아래와 같이 인적 또는 물적 응급부담하였음을 확인합니다. ○. 응급부담자(또는 물건소유자)인적사항 가. 성 명 나. 주민등록번호 다. 주 소 ○. 부담기간 ○. 부담장소 ○. 부담내용 ○. 기 타 ...
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(주사무소) 구급차 및 영업구역(시 ○;군 ○;구 단위) 별첨 (지도) 의사 성 명 주민등록번호 의사면허번호 전 화 번 호 응급의료에관한법률시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 응급환자 이송업 허가를 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 시
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법령안(일부개정 법률) ■ 과세자료의 제출 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 의료급여비용의 지급에
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■ 약사법 시행규칙 [별지 제○의○서식] 응급상황의 임상시험용의약품 사용 승인 신청서 접수번호 접수일 발급일 처리기간 ○일 신청인 성명(의사) 명칭(의료기관) 소재지 기본정보 개발자 제품명(성분명) 대상질환명 환자의 치료계획 대상환자 성명(연령, 성별) 사용목적 및 사유 투여방법 및 투여량 사용과 관련하여 안전성ㆍ유효성 관련 자료 수집방법 「약사법 시행규칙」 제○조의○제○항에 따라 위와 같이 응급상황의 임상시험용의약품 사용을 신청서합니다. 년 ...
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다른 진료기구 진료승인 신청서 [별지 제○호 서식] 다른 진료지구 진료승인신청서 처리기간 ○일 보호기관기호 보 호 기 관 명 세 대 주 성 명 주 민 등 록 번 호 수 진 자 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 서울특별시 구 동 번지 호 현진료기관명 주 소 희망진료지구(의료보호진료기관) 신청사유(신청인이 구체적으로 기입) 위와 같은 사유로 인하여 다른 진료지구에서 진료를 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 도장) (수진자와의 관계...
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법령안(일부개정 법률) ■ 과세자료의 제출 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 모자보건사업 등 의료기
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구급차신고서 [별지 제○호 서식] 구 급 차 신 고 서 처리기간 ○일 운 용 기 관 명 칭 소 재 지 신고인 성 명 (법 인 은 대 표 자) 주 민 등 록 번 호 주 소 구급차 차 종 주 민 등 록 번 호 응 급 구 조 자 성 명 의 료 장 비 보 유 현 황 연번 명칭 규격 수량 연번 명칭 규격 수량 ○ 후두경 ○ 흡입기 ○ 외상처치세트 ○ 쇼크방지용하의(MAST) ○ 수혈세트 ○ 부목및기타고정장치 ○ 휴대용간이인공호흡기 ○ 약품등 ○ 산소호흡...
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■ 공공보건의료에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] 공공전문진료센터 지정신청서 (앞 쪽) 접수번호 접수일 처리기간 ○개월 의료기관 명 칭 의료기관
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) 다른진료지구진료승인신청서 처리기간 ○ 일 보호기간기호 보호기관명 세대주성명 주민등록번호 수진자성명 주민등록번호 주 소 현진료기관명 주 소 희망진료구(의료보험진료기관) 신청사유(신청인구체적으로기입) 위와 같은 사유로 인하여 다른 진료지구에서 진료를 받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (인) (시장.군수.구청장) 귀하 (수진자와의 관계) 구비서류 ○. 응급한자의 경우 응급진료비를 담당한 의사의 소...
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법령안(일부개정 법률) ■ 과세자료의 제출 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 요양급여비용의 지급에
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[의료/병원] 자기소개서 [의료/병원] 자기소개서 예문○) ■ 성장과정 바다가 넓게 내가 보이는 충남 ○에서 ○남 ○녀 중에 넷째 딸로 태어났습니다. 위로 언니들이 둘이나 있어 아들을 바라셨을 부모님이셨지만 딸 쌍둥이로 태어난 저와 제 언니로 인해 서운하셨다하십니다. 그러나 부모님은 남동생과 차별 대우를 하신 적이 없으실 만큼 자녀들간에 공평한 사랑을 주시는 분들이십니다. 부모님이 맞벌이를 하셨기 때문에 어린 시절부터 언니들과 함께 집안 일을 ...
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화약류응급조치신고서 〔별지 제○호서식〕 화약류응급조치신고서 처리기간 즉 시 신 고 인 ①성 명(법인의 경우에는 대표자) ②주민등록번호 ③주 소 (전화 ) ④사무소소재지 (전화 ) ⑤화약류의 종류 및 수량 ⑥폐 기 사 유 ⑦폐 기 방 법 ⑧폐 기 장 소 ⑨폐 기 일 시 ⑩폐 기 책 임 자 ⑪위 해 예 방 방 법 총포·도검·화약류등단속법 제○조의 규정에 의하여 이와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 ○; ○; 경 찰 서 장 귀하 ※ 구비서류 없...
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③주 소 (☎ ) ④질 병 명 ○. ○. ○. 보호인 ⑤성 명 ⑥신청인과의 관계 ⑦주 소 (☎ ) 고엽제후유의증환자지원등에관한법률시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와같이 진료를 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 수 수 료 없 음 고엽제후
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