대체지급보험급여금 지급청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 대 체 지 급 보 험 급 여 금 지 급 청 구 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②사 업 장 명 청구인 (사업주) ③성 명 ④주민등록번호 ⑤주 소 □□□ □□□ ☎ 근로자 험...
의료보험당연적용사업장해당신고서 의료보험당연적용사업장해당신고서 사업장명칭 사업의 종 류 국민연금 가입여부 본사소재지 전 화 사용자성명 당 연 적 용 해 당 일 자 사 무 소 또는 사 업 소 명 칭 소 재 지 근로자수 피보험자 대상자수 사 업 내 용 근로자수 피보험자 대상자수 평균임금 본 사업장은 의료보험법 제○조 및 ○조 용...
산재보험납부서(영수증) ○. 귀사에서 납부할 산재보험료(임금채권부담금)를 납부서에 따라 시중은행 또는 우체국에 납부하시기 바랍니다. ○. 납부기한 경과시 미납액의 ○/○에 해당하는 연체금이 부과되고 납부기한으로부터 ○개월 경과시마다 미납액에 대한 ○/○씩 최고 ○월까지 부과됩니다. ○. 이 납부서에 대한 문의사항은 지역본한...
통합서식(횡) (해외파견자보험가입신청서(제○호서식) 뒷면) 보 험 가 입 신 청 해외파견(예정)자 인적사항 (○) 연번 (○) 성 명 (○) 주민등록번호 (○) 파견국가 (○) 파견사업장명 (○) 파견사업장 주소 (○)파견(예정)자 업무내용 (○) 파견(예정)기간 (○)월평균 (예상)급여액 (○)임금지급방법 (해당란에○표민등록번호...
[신청서 첨부서류 ○] 수입 및 지출에 관한 목록 I. 현재의 수입목록 (단위:원) 수입상황 자영(상호) 고용(직장명) 업종 직위 근로형태 정규 ...
유족보상장의비청구서 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 유 족 보 상 ○; 장 의 비 청 구 서 처리기한:○OO.O.O ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 ③청구구분 □일시금 □연금 □장의비 사 망 근로자 ④성 명 O O O ⑤ 주민등록번호 ⑥직종 ⑦주 소 의...
유해방지계획 유해 ○;위험방지계획 ○. 안전보건관리계획 가. 산업안전보건관리비 사용계획 산업안전보건관리비 항목별 사용계획 등 산업안전보건관리비 사용계획을 서식(별지 제○호 서식)에 맞게 작성하여 제출한다. (○) 공사금액은 재료비, 관급재료비, 직접 노무비, 기타 금액을 구분하여 기재한다 (○) 산업안전보건관리비 계상 대사용계획을...
요양연기,기타신청서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 요 양 연 기 ○;기 타 신 청 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②사업장명 ③신청구분 □ 연기 □ 추가상병 □ 기타 피 재 근로자 (신청인) ④성 명 ⑤주민등록번호 ⑥재해발생일 년 월 일 ⑦주기...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 구인요청에 관한 공관장 의견서 구인자 사업체명 업 종 소 재 지 대 표 자 구인 내역 직 종 인 원 월기본 임금($) 숙 식 부담자 왕복여비 부 담 자 재해보상 부 담 자 숙소 및 복지시설상태 지 정 알 선 (공급)업체명 종 합 의 견 (송출타당여부) 직업안정법시행규칙 제○조의 규정본...
구인요청에관한공관장의견서(별지제○호서식) [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> 구인요청에 관한 공관장 의견서 구 인 자 사업체명 업 종 소 재 지 대 표 자 구 인 내 역 직 종 인 원 월기본임금($) 숙식부담자 왕복여비 부 담 자 재해보상 부 담 자 숙소 및 복지시설상태 지정알선(공급) 업 체 명 종 합 의...
안전보건관리규정 안전보건관리규정 제○장 총 칙 제○조【목 적】 이 규정은 ○주식회사(이하 “회사”라고 한다)의 안전보건관리업무에 관한 사항을 규정하여 재해를 예방하 고,사원의 안전과 보건을 유지 ○;증진함으로써 생산능률 향상에 이바지함을 목적으로 한다.제○조【적용범위】 안전 ○;보건관련사항에 관하여 다른 ...
소장(장애등급결정처분취소청구) [서식예 ○] 장애등급결정처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피 고 근로복지공단 ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 대표자 이사장 △△△ 장애등급결정처분 취소청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○.에 원고에 대하여 행한 산업재해고...
사업계획서 (근로자파견) 근로자파견 사업계획서 ○. 계획대상기간:...부터...ⓛ상호 또는 법인명칭 ②전화번호 ③소 재 지 ④대 표 자 ⑤주민등록번호 ○. 파견근로자 고용계획 고용계획 근로자수 ①파견대상업무의 종류 ②고용계획근로자 계 상용근로자 상용근로자 외의 근로자 ○. 근로자 파견계획 사용사업주의 수와 파견지역 ①파견록번호...
신규고용촉진장려금신청서 [별지 제○호의○서식] <개정 ○.○.○> 고용보험 년 월 신규고용촉진장려금신청서 처리기간 ○ 일 사업장 ①사업장관리번호 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화:담당자 :)⑤업 종 명 (주생산품 :)⑥업 종 코 드 ⑦피 보 험 자 수 명 신 청 내 용 ⑧신 규 채업장관리번호...
보험료(부담금) 신고서 [별지 제○호서식〕※ 굵은선 안은 신고인이 기입하지 않습니다. (앞면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 및 임금채권보장 보 험 료 (부 담 금) 신 고 서 처리기한...①산재보험성립번호 ②보험사무조합번호 년도 □ 확 정 □ 개 산 □ 증 가 신고인 (사업주) ④성 명 ⑤주민등록번호 ⑥보험관계성립일 ⑦...
( 별표 제○호 서식 )(별표 제○호 서식)산업재해 발생보고(통보)서 (제 ○조 관련) 기관명 발생장소 발생일시 년월일시분경요일 (일기:) 유 발 자 소 속 직 급(직 종) 성 명 연 령 성 별 학 력 근 속 기 간 년 개월 피해내역 인명 소속 직 급(직 종) 성 명 연 령 성 별 학 력 상해부위 ○;종류 치료기간 시설 발...
규정 규정 [별지 제○호 서식] (앞 면) □ 융자지원 산업재해예방시설자금 신청서 □ 보조지원 접 수 ○ 년 월 일 제 호 신 청 인 성 명