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민원행정서식 > 고용노동부

산업재해 보상 보험 심사위원회운영규칙(안) 조문구성 〔별지 제○호서식〕 산업재해 보상 보험 재심사위원회 심 리 조 서 열 람 신 청 서 신청인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ☎ ④사 건 의 표 시 ⑤신 청 이 유 산업재해 보상 보험 법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 심리조서 열람을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) ...

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산업재해 보상 보험 심사위원회운영규칙(안) 조문구성 [별지 제○호서식] 산업재해 보상 보험 재 심 사 청 구 서 처리기간 ○일 청구인 ① 성 명 ② 주민등록 번 호

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■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] (앞면) 산업재해 보상 보험 ○. 보 험 급 여 일 시 지 급 신 청 서 처리기한 ○일 산재 근로자 성 명 주민등록번호

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- 장해부위 종전의 장해등급 산업재해 보상 보험 법 제○조제○항에 따라 장해등급 재판정을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 ※ 유의사항 ○. 장해 보상 연금의 지급결정을 한 날을 기준으로 ○년이 되는 날부터 ○년 이내에 장해등급의 재판정을 받지 아니하면, 산업재해 보상 보험 법 시행령 제○조제○항 및 제○항에 따라 장해 ...

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[별지 제○호 서식] ※ 공통란은 모두 기재하시고, 해당 신청란에 ○; 하고 기재하십시오. 산업재해 보상 보험 처리기간 □ 전원요양신청서 □ 병행진료신청서 □ 추가상병신청서 ○일 공

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[별지 제○호 서식] ※ 공통란은 모두 기재하시고, 해당 신청란에 ○; 하고 기재하십시오. 산업재해 보상 보험 처리기간 □ 전원요양신청서 □ 병행진료신청서 □ 추가상병신청서 ○일 공

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■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산업재해 보상 보험 부 분 휴 업 급 여 청 구 서 처리기간 ○일 청구인 성 명 주민등록번호

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■ ■ [별지 제○호 서식] ※ 굵은 선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 산업재해 보상 보험 진 료 계 획 서 처리기간 ○일 ○. 일반사항 및 상태소견 ① 성명

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[별지 제○호 서식] 산업재해 보상 보험 요 양 급 여 신 청 서 처리기간 ○일 공 통 ①신청구분 □ 최초요양 □ 재요양 □ 진폐 □ 전원 □ 병행진료 재

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[별지 제○호 서식] ※ 공통란은 모두 기재하시고, 해당 신청란에 ○; 하고 기재하십시오. 산업재해 보상 보험 처리기간 □ 전원요양신청서 □ 병행진료신청서 □ 추가상병신청서 ○일 공

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○. 주민등록등본 ○부. (거주지 이전시항 정리분)

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- 기입하지 않습니다. (앞면) 산업재해 보상 보험 ○. 통 상 근 로 계 수 적 용 제 외 신 청 서 처리기간 ○일 산 재 근로자 성 명 생 년 월 일 채용연월일 재해발생일 년 월 일 주 소 □□□ □□□ ☎:휴대전화:E mail 직종 수급권자 성 명 생 년 월 일 근로자와의관계 주 소 □□□ □□□ ☎:휴대전화:E mail 산업재해 보상 보험 법 시행령 제○조에 따라 통상근로계수 적용제외 신청을 합니다. ... ...

회사서식 > 계약서서식

산업재해 보상 보험 요양담당계약서 〔별지 제○호서식〕 (앞 면) 산업재해 보상 보험 요양담당계약서 ○. 계약담당자:근로복지공단 지역본부(지사)장 ○. 의료기관: 산업재해 보상 보험 법(이하 “법”이라 한다) 제○조제○항 및 제○조의○에 규정된 요양에 ... ○;영 ○; 산업재해 보상 보험 법시행규칙 ○;근로복지공단규정 및 계약서의 정한 범위 내에서 권리와 ... ...

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- [별지 제○호 서식] 산업재해 보상 보험 처리기간 평균임금 □증감 □정정 신청 및 보험 급여 차액 청구서 ○일 산 재 근로자 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 신청인 성 명 주민등록번호 산재근로자와의 관계 주 소 □□□ □□□ ☎ 휴대전화 보험 급여 차액청구 보험 급여 종류 □휴업급여 □상병 보상 연금 □장해급여 □유족급여 □장의비 위 본인은 ...

민원행정서식 > 기타정부서식

산업재해 보상 보험 보험 가입신청서 〔별지제○호서식〕 (앞 면) ①산재 보험 성립번호 ② 보험 사무조합번호 산업재해 보상 보험 보험 가입신청서 처리기간 ○일 신고인 (사업주) ③성 명 ④주민등록번호 ... 칭 산업재해 보상 보험 법 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인(사업주) (서명 또는 날인) □ ...

샘플서식 > 업무샘플 > 시방서

- 작업하여야 한다. ○. 보상 보험 과 재해 보상 가. 작업자는 전원이 산업재해 보상 보험 에 가입하여야 하며 이에 준하는 근로자 재해 보상 책임 보험 에 가입하여 그 증빙 서류를 제출하여 만일의 사태에 대비함과 동시에 "갑"측에 아무런 피해를 주지 말아야한다. 나. "을"은 작업중 발생하는 모든사고(인적,물적사고 포함)에 대해서는 ...

부서별서식 > 총무

산재 보험 의료기관지정신청서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 의 료 기 관 지 정 신 청 서 처리기한:... 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ☎ 의료기관 ④명 칭 ⑤개설자(대표자) ⑥소 재 지 ☎ ⑦진 료 과 목 ⑧구 분 양방 ○; 한방 ⑨사업자등록번호 산업재해 보상 ...

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■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 평 균 임 금 산 정 특 례 신 청 서 처리기간 ○일 신청인 (산재근로자) 성 명 생 년 월 일 재해발생일 년 월 일 시 주 소 □□□ □□□ (전화번호) (휴대전화) 통계자료 적용시기의 ... (서명 또는 날인) 산업재해 보상 보험 법시행령 제○조제○항에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 ...

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[별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금□당연적용사업장해당신고서 건강 보험 □사업장(기관)적용신고서 고용 보험 (□ 보험 관계성립신고서□ 보험 가입신청서) 산업재해 보상 보험 (□ 보험 관계성립신고서□ 보험 가입신청서) ※ 처리기간 ○;구비서류 및 기재요령은 제○쪽을 참고하시기 바라며, 고용 ○

민원행정서식 > 공통민원

피 보험 자원천공제 대장 [별지 제○호서식] 년도 피 보험 자원천공제 대장 사업장(사업일괄)관리번호 사 업 장 명 사 업 장 소 재 지 보험 사무대행기관 번호 구분 월별 임 금 전월말현재 피 보험 자수 당월중피 보험 자격취득자수 당월중피 보험 자격상실자수 당월말현재 피 보험 자수 당월임금지급 피 보험 자수 당월분피 보험 자임금총액 원천공제액 인 원 임금총액 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ 계 「고용 ...