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통합서식(횡) (해외파견자보험가입신청서(제○호서식) 뒷면) 보 험 가 입 신 청 해외파견(예정)자 인적사항 (○) 연번 (○) 성 명 (○) 주민등록번호 (○) 파견국가 (○) 파견사업장명 (○) 파견사업장 주소 (○)파견(예정)자 업무내용 (○) 파견(예정)기간 (○)월평균 (예상)급여액 (○)임금지급방법 (해당란에○표바람) (○) 출국일 (파견예정자에 한함) ～ ○;국내에서 지급 ○;파견지에서 지급 ～ ○;국내에서 지급 ○;파견지에서 지급 ～ ○;국내에서 지급 ○;파견지에서 지급 ～ ○;국내에서 지급 ○;파견지에서 지급 ～ ○;국내에서 지급 ○;파견지에서 지급 ～ ○;국내에서 지급 ○;파견지에서 지급 ～ ○;국내에서 지급 ○;파견지에서 지급 구비서류 : 없음 ※ 보험관계승인을 위하여 별도의 서류(임금대장 등)가 필요할 수도 있습니다. 기재요령 ○. ②～(○)까지 기재합니다. ○. 신청인(사업주)란은 개인사업의 경우 개인사업주, 법인의 경우 대표자 인적사항 ...을 기재합니다. ○. (○)란의 월평균(예상)급여액은 연간급여(예상)총액을 ○월로 나눈 금액을 기재합니다. ※ 유의(참고)사항 □ 보험가입 승인요건 ○. 파견지역에서 행하는 사업이 기간의 정함이 없는 사업일 것 ○. 직업안정법시행령 제○조제○항제○호의 규정에 의한 국외근로자 공급사업이 아닐 것 □ 보험관계 성립일 ○. 산재보험 가입신청에 따라 공단이 가입승인한 경우 파견예정자의 경우 출국일, 기파견된 자의 경우 보험가입승인일의 다음날부터 산재보험이 적용됩니다. 〔별지 제○호서식〕 산업재해보상보험 및 임금채권보장 사 무 위 탁 자 명 부 ( 사무조합) ①산재보험성립번호 ②사업장명 ③대 표 자 ④대 리 인 ⑤소 재 지 보 험 료 부 담 금 년도 년도 년도 년도 년도 년도 ⑥접수년월일 ⑦구분 ⑧금액 ⑥접수년월일 ⑦구분 ⑧금액 ⑥접수년월일 ⑦구분 ⑧금액 ⑫접수년월일 ⑬구분 ⑭금액 ⑫접수년월일 ⑬구분 ⑭금액 ⑫접수년월일 ⑬구분 ⑭금액 개 산 개 산 개 산 개 산 개 산 개 산 증 가 증 가 ...