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민원행정서식 > 고용노동부

[별지 제○호 서식] 업무상질병판정위원회 ○; ○; 제 척 신 청 서 ○; ○; 기 피 ○; ○; 회 피 ① 사건번호 ② 심 의 사 건 신청(청구인) ③ 심의의뢰기관 ④ 신청이유 ⑤ 근거법령 산업재해보상보험법 시행규칙 제○조제○항 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 지역 업무상질병청(청구인)...

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산업재해보상보험심사위원회운영규칙(안) 조문구성 〔별지 제○호서식〕 산업재해보상보험재심사위원회 심 리 조 서 열 람 신 청 서 신청인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ☎ ④사 건 의 표 시 ⑤신 청 이 유 산업재해보상보험법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 심리조서 열람을 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또주민등록번호...

회사서식 > 계약서서식

산업재해보상보험 요양담당계약서 〔별지 제○호서식〕 (앞 면) 산업재해보상보험 요양담당계약서 ○. 계약담당자:근로복지공단 지역본부(지사)장 ○. 의료기관:산업재해보상보험법(이하 “법”이라 한다) 제○조제○항 및 제○조의○에 규정된 요양에 관하여 계약담당자를 ... 관하여 법 ○;영 ○; 산업재해보상보험법시행규칙 ○;근로복지공단규정 및 계약서의 정한 범위 내에서 권리와 ...

민원행정서식 > 고용노동부

■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 ○. 장 해 등 급 재 판 정 신 청 서 처리기한 ○일 청구인 (산재근로자) 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 시 주 소 □□□ □□□ ☎ 휴대전화 E mail 장해 장해부위 종전의 장해등급 산업재해보상보험법 제○조제○항에 따라 장해등급 재판정을 ...

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산업재해보상보험심사위원회운영규칙(안) 조문구성 [별지 제○호서식] 산업재해보상보험 재 심 사 청 구 서 처리기간 ○일 청구인 ① 성 명 ② 주민등록 번 호

회사서식 > 경영

재해보상규정 제○장 총 칙 제○조(목적) 이 규정은 당사 임직원 임시직 및 일용인부등의 업무상 재해에 대한 보상과 제○자의 신체 및 재산상 피해에 관한 배상을 신속 공정하게 행할 수 있도록 제반사항들을 규정함을 목적으로 한다. 제○조(적용범위) 재해보상 및 배상과 관련된 사항은 다른 법령 및 규정에서 특별히 정한 것이 있에...

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별지 제○호 서식 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. (앞면) 산업재해보상보험 ○. 통 상 근 로 계 수 적 용 제 외 신 청 서 처리기간 ○일 산 재 근로자 성 명 생 년 월 일 채용연월일 재해발생일 년 월 일 주 소 □□□ □□□ ☎:휴대전화:E mail 직종 수급권자 성 명 생 년 월 제...

샘플서식 > 업무샘플 > 시방서

외부유리창청소시방서 외부 유리창 청소 시방서 ○ 년 ○ 월 ○ 일 (주) ○ ○. 청 소 명:외부유리 및 방충망 청소 ○. 청소범위 가. 계단실 ...

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■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] (앞면) 산업재해보상보험 ○. 보 험 급 여 일 시 지 급 신 청 서 처리기한 ○일 산재 근로자 성 명 주민등록번호

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○. 주민등록등본 ○부. (거주지 이전시항 정리분)

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■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산업재해보상보험 부 분 휴 업 급 여 청 구 서 처리기간 ○일 청구인 성 명 주민등록번호

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■ ■ [별지 제○호 서식] ※ 굵은 선 안은 신청인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 산업재해보상보험 진 료 계 획 서 처리기간 ○일 ○. 일반사항 및 상태소견 ① 성명

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[별지 제○호 서식] 산업재해보상보험 요 양 급 여 신 청 서 처리기간 ○일 공 통 ①신청구분 □ 최초요양 □ 재요양 □ 진폐 □ 전원 □ 병행진료 재

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[별지 제○호 서식] ※ 공통란은 모두 기재하시고, 해당 신청란에 ○; 하고 기재하십시오. 산업재해보상보험 처리기간 □ 전원요양신청서 □ 병행진료신청서 □ 추가상병신청서 ○일 공

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[별지 제○호 서식] ※ 공통란은 모두 기재하시고, 해당 신청란에 ○; 하고 기재하십시오. 산업재해보상보험 처리기간 □ 전원요양신청서 □ 병행진료신청서 □ 추가상병신청서 ○일 공

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[별지 제○호 서식] ※ 공통란은 모두 기재하시고, 해당 신청란에 ○; 하고 기재하십시오. 산업재해보상보험 처리기간 □ 전원요양신청서 □ 병행진료신청서 □ 추가상병신청서 ○일 공

부서별서식 > 총무

고용,산재사무조합폐지신고 [별지 제○호서식] (앞 쪽) 사 무 조 합 번 호 □ 고용보험 사무조합폐지신고서 □ 산재보험 처리기간 ○ 일 신 고 인 (대표자) ①이 름 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 :)사무조합 ④명 칭 ⑤소 재 지 (전화 :)⑥ 위 임 보 험 가 입 자 의 체 납 액 ⑦징수비용교부금 미 수 령 액 ⑧인 가인...

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■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] (앞 면) 산 업 재 해 보 상 보 험 처리기한 □ 장해보상연금 수급권자 출국 ○;입국 신고서 ○일 □ 유족보상연금 근로자 성 명 생년월일 재해발생일 년 월 일 신고인 (수급권자) 성 명 생년월일 국내 주소 □□□ □□□ ☎ (휴대전화) 국외 주소 □□□ □□□ ☎ (휴대전화) 신고 사보상연금...

민원행정서식 > 고용노동부

통합서식(종) ■ ■ [별지 제○호 서식] 산업재해보상보험 처리기간 평균임금 □증감 □정정 신청 및 보험급여 차액 청구서 ○일 산 재 근로자 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 신청인 성 명 주민등록번호 산재근로자와의 관계 주 소 □□□ □□□ ☎ 휴대전화 보험급여 차액청구 보험급여 종류 □휴업급여 □상병보상연금...

민원행정서식 > 기타정부서식

산업재해보상보험보험가입신청서 〔별지제○호서식〕 (앞 면) ①산재보험성립번호 ②보험사무조합번호 산업재해보상보험 보험가입신청서 처리기간 ○일 신고인 (사업주) ③성 명 ④주민등록번호 ⑤자 택 주 소 □□□ □□□ ⑥전화번호 사 업 ⑦명 칭 ⑧근로자수 상용:명(연인원:명) ⑨소 재 지 □□□ □□□ ⑩전화번호 ⑪사업의 종류...