개정 국민 건강 보험법 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 3)
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개정 국민 건강 보험법 문서 양식 리스트
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에 대한 요양급여 제한여부를 조회하오니 회신하여 주시기 바랍니다. ○ . . . 요양기관 기 호 소 재 지 명 칭 (직 인) 국민건강보험공단 ○ 지사장 귀하 급여제한여부결정통보서 아래와 같이 결정통보하오니 조치하여 주시기 바랍니다. ○ . . . 국민건강
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본인이 책임질 것을 서약합니다 ◎사업장명칭(기호) : ◎과오납 보험료등 환급금 수령액 : ○ 년 월 일 국민건강보험공단 ○지사장 귀중
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액 야근수당 특근수당 철야수당 만근수당 연차수당 근속수당 직책수당 업무수당 장려수당 공제액 갑 근 세 주 민 세 고용보험 국민연금 건강보험 연말정산 가 불 금
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간수당 특근수당 철야수당 만근수당 연차수당 근속수당 직책수당 업무수당 장려수당 급여총액 공제액 갑 근 세 주 민 세 고용보험 국민연금 건강보험 연말정산 가 불 금 공제총액 지급총액 ♤ 귀하의 노고에 진심으로 감사드립니다.
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공 제 금 액 비 법 정 공 제 금 액 가족수당 갑 근 세 재형저축 직책수당 주 민 세 생명보험 상 여 금 건강보험료 기 타 국민연금 법정공제합계 비법정공제합계 합 계 공 제 액 합 계 ○ 년 월 급여지급명세서 지급일자 : ○ . . ○주식회사 소 속 성
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. . . ⑨실소요액 원 심사결정액 원 본인부담액 원 지급액 원 ⑩거래금융기관명 ⑪예금계좌번호 ⑫예금주 ⑬신청사유 심사결정 국민건강보험법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. ○ . . . 청구인 (서명 또는 인) 전화번호 ( ) 수진자
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본인부담액보상금지급청구서 [별지 제○호서식] <개정 ○. ○. ○> (앞쪽) 본인부담액보상금지급청구서 처리기간 ○일 ① 증 번 호 (사업장기호) ② 가입자 (세대주) 성
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하여 여러분 모두 소원성취하시고, 가정에는 건강과 행복이 함께하시길 기원합니다. 아울러 온 나라 안에 희망의 기운이 가득하고 국민대화합의 분위기 가 충만하게 되기를 바라마지 않습니다. 다사다난했던 지난 한해, 정성을 다해 국정에 헌신해주신 전국의 공 직자
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월, □○월) 보험료부터 년(□○월, □○월, □○월, □○월) 보험료까지 (매년 ○월, ○월, ○월, ○월에 납부고지 함) 국민건강보험법 제○조 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보험료 분기납부를 신청합니다. ○ . . . 신청인 : 신
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“건강검진실시기준” 제○조에 의한 건강검진의 담당내역을 통보합니다. ○ 년 월 일 통보인 : ○ ○ ○ 병(의)원장 (직인) 국민건강보험공단 이사장 귀하 ※ 첨부서류 : ○. 검진인력ㆍ시설 및 장비현황 ○부 ○. 검진인력 자격과 채용관계 증명서류 ○부 ○
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.번지 위와 같은 사유로 착오공제 납부된 보험료에 대하여 환불 신청합니다. ○ 년 월 일 신청인 계 급 : 성 명 : (인) 국민건강보험공단이사장 귀하 덧붙임서류 : ○. 건강보험료납부확인서(또는 매월 보험료 납부사실을 확인할 수 있는 봉급명세서 사본 등
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: 검진결과기록지 사본 또는 결과통보서(검진기관보관용) 사본 ○부. ○ . . . 검진기관명 : 병(의)원 대표자 : (인) 국민건강보험공단 ○지사장 귀하
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위임장(진료내역통보서비스) 위임장 (수임인) 성 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 전 화 번 호 : 위 수임인을 국민건강보험공단의 “인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스” 이용 신청 대리인으로 정하여 신청서 제출의 모든 권한을 위임합니다. 또
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위임장(진료내역통보서비스) 위 임 장 대리인 주 소 : 성 명 : 주민등록번호 : 위 사람을 국민건강보험공단의 “인터넷을 이용한 진료내역 통보 서비스” 이용 신청 대리인으로 정하여 신청서 제출의 모든 권한을 위임합니다. 또
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의 관계 양육자주소 양육사실 본인은 가입자를 위와 같이 양육하고 있음을 확인합니다. ○ 년 월 일 가입자(세대주) : (인) 국민건강보험공단 이사장 귀하
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회 최종월분납액 회 분납기간 ○ 년 월부터 ○ 년 월까지 위와 같이 분할납부를 신청합니다 년 월 일 신청인(사용자) (인) 국민건강보험공단 이사장 귀하 주) ○. 추가 징수할 보험료가 다음과 같을 경우만 분할 납부 신청이 가능합니다. 연말정산 추가
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건강검진 계획서 (서식 ○) 건 강 검 진 계 획 서 문서번호 수신 국민건강보험공단 ○ 지사장(출장소장) 참조 건강검진사업담당 제목 ○ 년도 직장가입자 건강검진 실시계획서 제출 다음과 같이 우리 사
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용 ⑭교육방법 ○. 겸업의 유무(겸업하는 경우 그 사업의 내용) : ○. 사회보험 가입현황 구 분 산재보험 고용보험 건강보험 국민연금 가입번호 ○. 사업소 현황 사업소의 명칭 소재지 파견사업관리책임자 ○. 근로자파견사업 매출액(원) ○. 사용사업주 현황
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [분만비 지급 신청서] 어디에 제출하나요?
- 국민건강보험공단 지사, 출산기관, 또는 소속 사업장 인사팀에 제출합니다.
- (Q) [외국인 지역 가입자 소득 월액 신고서] 이 서식은 어디에 제출하나요?
- 관할 국민건강보험공단 지사에 방문 또는 우편, 팩스로 제출합니다.