사망 진단서 발급 기관 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 37)
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사망 진단서 발급 기관 문서 양식 리스트
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후 ○년이상 경력(경력: 년) ○ .공인자격증소지자(경력: 년) ○. 연구기관 연구원(경력: 년) ○ .품질경영 또는 환경경영진단사(경력: 년), 생산관리 ○;경영혁신 전문가( 년) ○. 제조업체 현장실무경력 ○년이상(경력: 년) ○. 중소기업청 기술인력
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소 속 직 위 성 명 사 진 (○㎝ × ○㎝) 생년월일 년 월 일 입사년월일 년 월 일 최종학력 본 적 주 소 ○. 위탁교육기관 및 전공분야 위탁교육기관 전공분야 ○. 교육기간 및 의무기간 교 육 기 간 년 월 일부터 ～ 년 월 일까지 의 무 기 간 년
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국민건강보험요양급여의기준에관한규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 요양급여를 의뢰합니다. ○OO 년 O 월 O 일 요양기관 기 호: 소 재 지: OO시 OO구 OO동 O O 대 표 자: OOO ○; ○; 담당의사 성 명: OOO (서명 또는 인)
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대주) 성 명 주 민 등 록 번 호 ③진료받은 사람 (수진자) 성 명 주 민 등 록 번 호 지급대상액 (합 계) ④요양기관명 ⑤진 료 기 간 ⑥본인부담액 지 급 결 정 액 지 급 의 뢰 일 . . . 부터 ( )일간 . . . ⑦거래금융기관명 ⑧예
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일자 . . . 자격상실 일 자 . . . 자격취득 기간 년 개월 자격상실 당시 상병에 대한 현재까지 요양 급 여 기 간 요양기관명 입원일수 퇴원후 투 약 일 수 외래진료 일수(○) 외래투약 일수(○) (○)과 (○) 의 중복 일 수 일 일 일 일 일 일
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직 위 성 명 사 진 (○㎝ × ○㎝) 생년월일 ○ 년 월 일 입사년월일 ○ 년 월 일 최종학력 본 적 주 소 ○. 위탁교육기관 및 전공분야 위탁교육기관 전공분야 ○. 교육기간 및 의무기간 교 육 기 간 ○ 년 월 일부터 ～ ○ 년 월 일까지 의 무 기
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년 월 일 사 진 기 호 성명 (한자) 남녀 생년월일 년 월 일 입사 년 월 일 주민등록 번호 (반명함판) 종교 취미 특기 기관 호주 성명 관계 직업 부서 주소 직종 본 주 □자가 □전세 □월세 □ 적 대 지 건 평 방 수 전화 거 평 평 개 현 전화
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부(제출)도서명 주 요 제 원 위 장비에 대하여 항만장비시설관리규정 제○조 규정에 의한 (제조, 준공, 임시, 정기, 정밀안전진단)검사를 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 주 소 : 전화번호 : FAX NO : 대 표 자 : (서명 또는 인) 귀하 신 청
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수 ▼ 검토 ▼ 통보 ◀ 인가 ○. 신청인 구비서류 및 수수료 ○ 구비서류 ○. 개인택시운송사업자 가. 택시운전자격증명 나. 진단서(○년 이내에 치료가 가능한 질병으로 본인이 직접 운전할 수 없는 경우에 한합니다)○부 ○. 대리운전자 가. 운전경력증명서
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기원서를 제출합니다. 년 월 일 제 출 인 (서명 또는 인) 본인과의 관계: 구 비 서 류 ○. 질병 또는 심신장애시:의사의 진단서 ○부 ○. 구속중인자:교도소장(수사기관장)의 확인서 ○부 ○. 관혼상제(직계존 ○;비속, 배우자, 형제, 자매)시:읍 ○;
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의하여 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ( )군참모총장 귀하 첨부서류 ○. 요양기관의 장이 발행한 진단서 (입원과 통원을 구분하고, 치료기간이 기재된 것이 어야 합니다) ○부 위 사실을 확인하여 송부합니다. 년 월 일 ○;
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생계를 유지할 수 없는 사람 ○아버지 또는 형제중 전사, 순직자나 전 ○;공상으로 인한 장애인이 있는 경우 의 ○인 ○ 부가 사망한 독자, 부모가 ○세 이상인 독자, ○대이상의 독자 <○년 이전 생> 처리기관 접 수 경 유 처 리 구 구 (병역
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□ 신고(변경신고)서 부속의료기관 개설 □ 허가(변경허가)신청서 처리기간 ○ 일 ① 개설자 명 칭 소 재 지 종업원수 명 성 명(대표자) 주민등록번호 주 소
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를 제출합니다. 년 월 일 제 출 인 (서명 또는 인) 본인과의 관계 : 구 비 서 류 ○. 질병 또는 심신장애시 : 의사의 진단서 ○부 ○. 구속중인자 : 교도소장(수사기관장)의 확인서 ○부 ○. 관혼상제(직계손 ○;비속, 배우자, 형재, 자매)시 :
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(제 출)도서명 주 요 제 원 위 장비에 대하여 항만장비시설관리규정 제○조 규정에 의한 (제조, 준공, 임시, 정기, 정밀안전진단)검사를 신청합니다. 년 월 일 신 청 자 주 소 : 전화번호 : FAX NO : 대 표 자 : (서명 또는 인) 귀하 신 청
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[별지 제○호 서식] <개정 ○?○?○> [별지 제○호 서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> (앞면) 품질경영진단 신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①회 사 명 ② 사 업 자 등 록 번호 ③대 표 자 성 명 ④ 주 민 등 록 번 호 소 재
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사업계획서 (경영지원신청서)(정보통신중소기업경영지원자가진단서) 【경영지원신청 양식 ○】 경영지원신청서 접 수 번 호 접 수 일 자 회사명 (http:// ) 대표 이사 (전자우편: )
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서류 ○. 양도 ○;양수에 의한 승계 : 양도 ○;양수계약서 사본(원본 확인) 및 양도인의 인감증명서 각 ○부 ○. 사업자의 사망 또는 상속에 의한 승계 : 호적등본 및 상속을 증명하는 서류 각 ○부 ○. 법인의 합병에 의한 승계 : 법인등기부등본 또는
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장 조 사 사 항 처 리 요 건 ○; 경기침체 기타 부득이한 사유로 택지의 처분이 현저히 곤란한 경우 ○; 택지소유자의 사망(법인의 경우 해산), 해외이주, 파산등 부득이한 이유로 계속 임대가 곤란하다고 인정되는 경우 후 속 민 원 택지카드 정리 처
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 어떤 목적에서 발급되나요?
- 의료기관에서 환자가 사망한 사실과 사망 원인을 의학적으로 증명하기 위해 발급하는 공식 문서입니다.
- (Q) [사망 진단서] 사망 진단서는 누가 작성하고 발급하나요?
- 사망 당시 진료를 담당한 의사 또는 병원장이 의학적 근거에 따라 직접 작성하여 발급합니다.
- (Q) [영문사망진단서] 영문사망진단서에는 어떤 정보가 들어가야 하나요?
- 사망자 인적사항, 사망 일시, 장소, 사망 원인, 발급 의료기관 정보와 의사의 서명이 포함되어야 합니다.