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[별지 제○호서식] <개정 ○?○?○> [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> 예비군동원및교육훈련연기원서 ※ 아래의 작성방법과 안내문을 읽고 작성하시기 바랍니다. 중대장확인 본 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③세대주및관계 의 ②주 소 (전화 : ) 병 역 사 항 ⑤군 별 ⑥역 종 ⑦계 급 ⑧군 번 ⑨소속 및 직책 ⑩훈련과정 ⑪훈 련 장 소 ⑫연기기간 부터 까지 ⑬연 기 사 유 향토예비군설치법시행령 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 연기원서를 제출합니다. 년 월 일 제 출 인 (서명 또는 인) 본인과의 관계 : 구 비 서 류 ○. 질병 또는 심신장애시 : 의사의 진단서 ○부 ○. 구속중인자 : 교도소장(수사기관장)의 확인서 ○부 ○. 관혼상제(직계손 ○;비속, 배우자, 형재, 자매)시 : 읍 ○;면 ○;동장의 확인서 ○. 재해등 기타 부득이한 사유시 : 사유를 증명할 수 있는 행정관서장 발행사실증명서, 또는 사실을 증명할 수 있는 서류 ○부 예비군동원 ...및 교육훈련연기안내 제출하는 곳 소속예비군중대 처 리 기 관 소속예비군중대장 수 수 료 없 음 처 기 기 간 ○일 ※작성방법 ○;①～⑧란은 연기받고자 하는 예비군대원의 인적사항 및 병적사항을 기재하니다. ○;⑨～⑪란은 교육훈련소집통지서(동원명령서)에 기록된 사항을 그대로 기재합니다. ○;⑫란은 진단서 및 확인서를 근거로 연기받고자 하는 기간을 적습니다. ○;⑬란은 연기하고자 하는 사유(질병, 구속, 관혼상제등)를 간단하게 기재합니다. ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡)