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법률서식 > 소장작성

보험금 청구소장 소 장 보험금 청구의 소 원고○ ○ ○ 피고○ ○ ○ 소송물가액 금액 OOO원을 입력하세요 첩부인지액금액 OOO원을 입력하세요 송 달 료금액 OOO원을 입력하세요 ○ ○ 지 방 법 원 귀 중 소 장 원고○ ○ ○ 주소 우편번호 피고○ ○ ○ 주소 우편번호 보험금 청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고는 ... ○. 보험금 지급청구권의 발생사실 ○. ...

민원행정서식 > 공통민원

보험금 청구 취하서 보험금 청구 취하서 ○보증보험주식회사 귀중 ○. 보험금 내용 보험계약자 피보험자 증권번호 청구금액 주계약명 ○. 상기 보험계약의 보험사고 발생으로 보험금 을 청구하였으나, 보험계약자가 채무의 이행을 완료하여 보험금 청구사유가 소멸되어 귀사에 대한 보험금 청구를 합니다. ○...피보험자 :(상 호) (인) (대표명) (연락처) ○보증보험 주식회사...

부서별서식 > 무역

청구서(농수산물수출보험가격상승 보험금)농수산물수출보험(가격상승) 보험금 청구서 한국수출보험공사 사장 귀하 제 O 호 ○OO년 O월 O일 농수산물수출보험(가격상승)약관 제 ○조의 규정에 의하여 다음의 금액을 보험금 으로 청구합니다. ￦() 위 금액의 계산내역은 다음의 보험청구계산서와 ... ③ 보험금 액 (①＊②) ④ 국내조달비용 ⑤ 매매계약서상의 물품구매대금...

회사서식 > 수출입/무역

농수산물수출보험(가격상승) 보험금 청구서 농수산물수출보험(가격상승) 보험금 청구서 한국수출보험공사 사장 귀하 제 O 호 ○OO년 O월 O일 농수산물수출보험(가격상승)약관 제 ○조의 규정에 의하여 다음의 금액을 보험금 으로 청구합니다. ￦() 위 금액의 계산내역은 다음의 보험청구계산서와 ... ③ 보험금 액 (①＊②) ④ 국내조달비용 ⑤ 매매계약서상의 물품구매대금...

회사서식 > 은행/금융

상해 보험금 청구서 상해 보험금 청구서 다음의 기재사항은 반드시 피보험자 또는 보험금 청구인이 직접 작성하여야 합니다. ○. 보험계약사항 보험종목 ... 액 보험금 청구액 ○. 보험금 송금의뢰서 전면에 기재된 보험사고에 대한 보험금 을 아래의 실명계좌에 ON LINE으로 송금하여 주시기 바라오며 송금 후 발생할 수 있는 모든 금전사고에 대해서는 본인이 책임을 감수하겠습니다. 은 행 명 실 명 계 좌 번 호 예 금 주...

회사서식 > 4대보험

○ 보험금 지급청구서 보험금 지급청구서 신용보증기금 지점장 귀하 제 호 피 ... ⑤ 보험금 청구액 ② (③ × 부보율)≤ ① ④(*부보율 보험증권 앞면 기재)⑥ 손해방지 및 경감조치 비용 청구액 채권보전절차(가압류, 가처분)비용 기금의 요청에 의하거나, 사전에 협의하여 지출한 비용

회사서식 > 은행/금융

경영자 배상 보험 청구서 경영자 배상 보험 청구서 성 명 주민등록번호 학 과 학 번 주 소 연 락 처 보험금 송금 계좌 사고일시 은 행 예 금 주 계좌번호 사 고 경 위 진 료 비 총 액 ○OO년 O월 O일 본인 O O O (서명) 상기 내용을 확인합니다. OO대학 교학처 학생복지팀 O O O (인)또는(서명)

민원행정서식 > 기타정부서식

○ 심사청구서(예시서식) 심사청구서(예시서식) 재 심 사 청 구 서 ○. 청 구 인 성 명 주민등록번호 주 소 소속사업장 ○. 선정대표자 또는 대리인 성 명 (인) 주민등록번호 ... 년 월 일(받은날 :)재심사 청구의 취지 및 이유 ○. 취 지:○. 이 ... 인 심사 청구의 대상인 보험자(조합) 또는 보험자단체(의료보험연합회)의 처분에 불복하여 그의 ...

민원행정서식 > 보건복지부

심사청구서(예시서식) 심 사 청 구 서 (예시서식) 재 심 사 청 구 서 ○. 청 구 인 성 ... 년 월 일(받은날 :)재심사 청구의 취지 및 이유 ○. 취 지:○. 이 ... 인 심사 청구의 대상인 보험자(조합) 또는 보험자단체(의료보험연합회)의 처분에 불복하여 그의 ... 심사 청구의 경우에는 위 기재사례를 참조하여 기재함. ○. 청 ...

민원행정서식 > 국가보훈처

○ 군인 보험금 지급청구서(전공[○].비전공사상자) [별지 제○호서식] 군인 보험금 지급청구서(전공·비전공사상자) 가 입 자 군별 계급 군번 성명 ... 같이 군인 보험금 지급을 청구합니다. ○ 년 월 일 청구자 성명 인 국가보훈처장 귀하 ● 구비서류 ○. 군인보험료납입확인증 ○부.(참모총장 발행) ○. 주민등록번화가 기재된 은행(우체국) 예금통장 사본 ○부. ○. ...

민원행정서식 > 4대보험

보험급여대체지급청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 보험급여금대체지급청구 ○;증명서 처리기한:... ①관 리 번 호 ②사 업 장 명 청구인 또는 보험가입자 (을) ③성 명 ④주민등록번호 ⑤주 소 □□□ □□□ ☎ 수급권자와의 관계 근로급여금대체지급청구...

회사서식 > 4대보험

○ 산재보험유족보상금청구서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 유족보상금청구서( 년도 제 기) 처리기간 ○일 사 망 근로자 ②성명 ③주민등록번호 ④직종 □□□ ⑤주소 □□□ □□□ ⑥부상 또는 발병일자 년 월 일 ⑦사망연월일 년 월 일 ⑧ 평균임금(금청구서(...

민원행정서식 > 국가보훈처

- 제○호서식] [별지 제○호서식] 군인 보험금 지급청구서(전공·비전공사상자) 가 입 자 군별 계급 군번 성명 ... 같이 군인 보험금 지급을 청구합니다. 년 월 일 청구자 성명 ○; ○; 국가보훈처장 귀하 ● 구비서류 ○. 군인보험료납입확인증 ○부.(참모총장 발행) ○. 주민등록번화가 기재된 은행(우체국) 예금통장 사본 ○부. ○. 보험금 청구자가 유족인 경우:○ 사망확인서 ○통(참모총장 발행) ○ 호적등복 ○통(사망자 제적 정리된 것) ○. 전공상 또는 비전공상인 경우:장애확인서 ○통(참모총장 발행)...

민원행정서식 > 고용노동부

통합서식(종) ■ ■ [별지 제○호 서식] 산업재해보상보험 처리기간 평균임금 □증감 □정정 신청 및 보험급여 차액 청구서 ○일 산 재 근로자 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 신청인 성 명 주민등록번호 산재근로자와의 관계 주 소 □□□ □□□ ☎ 휴대전화 보험급여 차액청구 보험급여 종류 □휴업급여 □상병보상연금...

회사서식 > 4대보험

○ 산재보험상병보상연금청구서 [별지 제○호 서식] ※ 굵은선 안은 청구인이 기압히지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 상병보상연금청구서(제 회분) 처리기간 ○일 재 해 근 로 자 (청구인) ②성명 ③주민등록번호 ④주소 □□□ □□□ ☎ ⑤부상또는 발병일자 년 월 일 ⑥평균입금 원 전 청 구 내 용 ⑦보상연금청구서(제...

회사서식 > 4대보험

○ 산재보험휴업급여신청서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ① 산재보험성립번호 산업재해보상보험 휴업급여청구서(제 회분) 처리기간 ○일 재해 근로 자(청구인) ②성명 ③주민등록번호 ④직종 ⑤주소 □□□ □□□ ☎ ⑥부상또는발병일자 년 월 일 ⑦평균입금 원(산정내역은뒤면과같음) 청구 내용 ⑧요...

회사서식 > 4대보험

○ 산재보험장해보상청구서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 장 해 보 상 청 구 서 처리기간 ○ 일 ②구 분 ○. 일시금 ○. 연금 ○. 연금선지급금( 년분) 재해 근로 자(청구인) ③성명 ④주민등록번호 ⑤직종 □□□ ⑥주소 □□□ □□□ ☎ ⑦부...

회사서식 > 경영

재해보상규정 제○장 총 칙 제○조(목적) 이 규정은 당사 임직원 임시직 및 일용인부등의 업무상 재해에 대한 보상과 제○자의 신체 및 재산상 피해 ...

민원행정서식 > 공통민원

고용보험 광역구직활동비청구서 [별지 제○호서식] 고용보험 광역구직활동비청구서 처리기간 ○ 일 청 구 인 (수급자격자) ①이 름 ② 주민등록번호 ③주 소 (전화 :)방 문 사 업 장 ④ 명 칭 ⑤ 소 재 지 (전 화 번 호) ⑥구인자로부터지급받은비용 ⑦ 사업장확인 (서명또는인) ⑧ 교통편 이용내역(광역구직활동거리, 구간, ③주...

민원행정서식 > 4대보험

대체지급보험급여금 지급청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 대 체 지 급 보 험 급 여 금 지 급 청 구 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②사 업 장 명 청구인 (사업주) ③성 명 ④주민등록번호 ⑤주 소 □□□ □□□ ☎ 근로자 험...