[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] 심 사 청 구 서 처리기간 ○ 일 청 구 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 :)대리인 또는 선정 ...
본인부담금보상금지급청구서 본인부담금보상금지급청구서 보장기관명 OOOO 보장기관기호 세 대 주 O O O 주민등록번호 수 진 자 O O O 주민등록번호 의료급여기관명 OO병원 진 료 기 간 ○OO.O.O.~○OO.O.O.(O )일간 본인부담액 지급대상액(합계) 지급결정액 지급의뢰일 ○OO.O.O. 거래 금융기관명 예민등록번호...
○ 심사청구서(예시서식) 심사청구서(예시서식) 재 심 사 청 구 서 ○. 청 구 인 성 명 주민등록번호 주 소 소속사업장 ○. 선정대표자 또는 대리인 성 명 (인) 주민등록번호 주 소 청구인의과의 관계 청구인의 ○. 피청구인 (원처분자) 명 칭 소재지 ○. 원처분요지 ○. 원처분일자 년 월 일(받은날 :)재심사청구의 취지대리인...
[별지 제○호서식] 심리 비공개 신청서 처리기간 ○일 ① 사건번호 ② 사건명 ③ 청구인 ④ 피청구인 ⑤ 신청취지 ⑥ 신청이유 「고용보험법」 제○조제○항 단서, 같은 법 시행령 제○조 및 같은 법 시행규칙 제○조에 따라 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 고용보험심사위원회 위원장 귀하 ※ 구비서류:없조제○항...
통합서식(종) [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 보험급여대체지급청구 ○;증명서 처리기한 ○일 사업장관리번호 사 업 장 명
고용보험 년 분기 지역고용촉진지원금신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 고용보험 년 분기 지역고용촉진지원금신청서 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사업장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 :)신 청 내 용 ⑤형 태 □ 사업장 이전 □ 사업장 신설 □ 사업장 증설 ⑥조업개시일 원 ⑦지역근로자 고용사업장...
고용보험보험관계성립신고서(보험가입신청서) [별지 제○호서식] (제○면 앞) 고용보험 ○; ○; 보험관계성립신고서 ○; ○; 보험가입신청서 ※ 뒷면의 기재요령을 읽고 작성하시기 바랍니다. 처리기간 ○ 일 사 업 주 ①상호 또는 법인명칭 ②소 재 지 (전화 :)③대 표 자 ④주민등록번호 ⑤주 소 (전화 :)⑥업 종 (주생...
○ (반환,사망)일시금지급청구서 [별지 제○호서식] (앞쪽) ※ 기재요령은 뒷쪽을 참조하십시오. 처리기간 즉 시 ( □반환일시금 □사망일시금 ) 지급청구서 수급권자 (동순위 대표자) 성 명 주민등록번호 - 전화번호 주 소 우편번호□□□-□□□ 가입자(사망자) 와의 관계 동 순 위 수급권자 □단 독 □동순위자( 명) 대 표...
고용보험 년 분기 고령자고용촉진장려금신청서(제○조제○항및○항관련) [별지 제○호의○서식] (앞쪽) 고용보험 년 분기 고령자고용촉진장려금신청서 (제○조제○항 및 제○항관련) 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사 업 장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 :)⑤업 종 명 (주생산품 :)⑥업종코드 고제○조제○항...
[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] □ 계 획 고용보험 고용유지조치(훈련) 신고서 □ 계획변경 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사 업 장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 :)⑤업 종 명 (주생산품 :)⑥업종코드 ⑦피보험자수 명 ⑧훈련기간중 임금지급기준 훈 련 내 용 ⑨훈련예정인원...
급여대장 ○OO년 O월분 급여대장 지급일:○년 ○월 ○일 직책 성명 지급내용 공제내용 차감수령액 기본급 직책 수당 현장 수당 특별 수당 차량 유지 교육 지원 급여계 갑근 주민 고용 국민 의보 기타 공제계
급여대장 ○OO년 O월분 급여대장 지급일:○년 ○월 ○일 직책 성명 지급내용 공제내용 차감수령액 기본급 직책 수당 현장 수당 특별 수당 차량 유지 교육 지원 급여계 갑근 주민 고용 국민 의보 기타 공제계
급여대장 ○OO년 O월분 급여대장 지급일:○년 ○월 ○일 직책 성명 지급내용 공제내용 차감수령액 기본급 직책 수당 현장 수당 특별 수당 차량 유지 교육 지원 급여계 갑근 주민 고용 국민 의보 기타 공제계
국민연금, 고용보험 상실신고서 [별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 □사업장가입자자격상실신고서 고용보험 □피보험자격상실신고서 ※처리기간 및 기재요령은 뒷면을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우에는 ‘직장가입자자격상실 ○;퇴직시보수총액통보서’ 를 작성하여 제출하여 주시기 바랍니다. 사업장명칭 사업장 소재지 □□□ □□□ 재요령은...
직장가입자자격취득신고서 [별지 제○호서식] (제○쪽) 국민연금 □사업장가입자자격취득신고서 건강보험 □직장가입자자격취득신고서 고용보험 □피보험자격취득신고서 ※ 처리기간 ○;구비서류 및 기재요령은 제○쪽을 참고하시기 바라며, 건강보험의 경우 피부양자가 있을 때에는 제○쪽의 직장가입자자격취득 신고서(피부양자가 있는 경우)에 작취득신고서...
[별지 제○호서식] (앞쪽) 지역고용 조업시작 신고서 처리기간 ○일 ① 사업장관리번호 사업장 ②명 칭 ③ 대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화번호:)사업장 이전 ㆍ 신설 ㆍ 증설내용 ⑤이전내용 변경 전 소재지 변경 후 소재지 ⑥신설내용 사업장명 상시근로자수 명 소재지 (전화번호:)업종명 업종코드 시설ㆍ장비...
■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] (앞면) 산업재해보상보험 ○. 보 험 급 여 일 시 지 급 신 청 서 처리기한 ○일 산재 근로자 성 명 주민등록번호
[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) 고용보험 년 분기 고령자고용촉진장려금신청서 (제○조제○항 및 제○항관련) 처리기간 ○ 일 ①사업장관리번호 사 업 장 ②명 칭 ③대규모기업 ○. 해당 ○. 비해당 ④소 재 지 (전화 :)⑤업 종 명 (주생산품 :)⑥업종코드 고령자 신 규 고 용 현 황 ⑦당해분기 월평일...
○병원 외래진료비 계산서(영수증) 발급NO: 사업자등록번호 상 호 사업장소재지 성 명 ○; ○; 등 록 번 호 진 료 과 진료일시 성 명 진료유형 항 목 보험급여 비급여 항 목 보험급여 비 급 여 진 찰 료 재 료 대 투약, 처방료 기 타 주 사 료 소 계① 이화학요법료 본인부담액② 정신요법료 지 정 진 료 비 진 찰 유형...
○月분 급여대장 ㈜ OOOO 닷 컴 성 명:O O O 인적사항 기본급여 및 제수당 제공제 및 차인지급액 부서 기본급 식대 차량유지비 상여금 국민연금 건강보험료 고용보험료 재형저축 재형저축기금 직급 공제합계 입사일 국외근로소득 지급합계 소득세 농특세 주민세 차인지급액 개발팀 웹디자이너 ○OO. O. O.