진료비계산서 입원용 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 9)
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진료비계산서 입원용 문서 양식 리스트
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O OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 위임내용 위임사유 관 계 의료법 제○조 제○항의 규정에 의하여 본인의 진료기록 사본 발급을 위와 같이 위임합니다. ○OO 년 O 월 O 일 위임하는 사람 OOO (인) 유 의 사 항 다른 사람의 인장
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고 ……( ) ○.원격지피부양자 추가신고 ……( ) ○.원격지피부양자 사후발급 ……( ) 성 명 연번 성명 주민등록번호 관계 진료 지역 비고 확인 ※ ※ 주민등록 번 호 ○ 재 교 부 ○.분 실 …………………… ( ) ○.훼 손 …………………… ( )
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한 구속집행을 정지하여, 피고인으로 하여금 적절한 의료적 조치를 받을 수 있도록 하여 주시기를 바랍니다. 첨 부 서 류 ○. 진료의견서 ○통 ○년 ○월 ○일 위 피고인의 변호인 ○ ○ ○ (인) ○ ○ 지 방 법 원 귀 중 제출법원 사건계속 법원 관련법규
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접수번호 조회필 처리기간 ○일 입력필 구비서류 ○. 의료기관개요서 ○부. ○. 산업재해보상보험 요양담당계약서 ○부. ○. 표방진료과목에 따른 전문의 자격증 사
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기타 부서 관리자중 고위관리자 일반관리자중 고위관리자 자연과학 전문가 생명과학 전문가 사회과학 전문가 컴퓨터 관련 전문가 의료진료 전문가(간호 제외) 회계 관련 전문가 인사 및 노사관계 전문가 금융 ○;보험 전문가 사업서비스 관련 전문가 법률 전문가 작가
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본인부담액보상금지급청구서 처리기간 ○일 ① 증 번 호 (사업장기호) ② 가입자 (세대주) 성 명 주 민 등 록 번 호 ③진료받은 사람 (수진자) 성 명 주 민 등 록 번 호 지급대상액 (합 계) ④요양기관명 ⑤진 료 기 간 ⑥본인부담액 지 급 결
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(앞 쪽) 서 면 (앞 쪽) [별지 제○호의○서식] 결 재 담 당 사 무 관 과 장 【서류명】 포괄위임 원용제한신고서 【수신처】 특허청장 【제출일자】 【출원인】 【성명(명칭)】 【출원인코드】 【대리인】 【성명】 【대리인코드】 (【포괄위임등록번호】) 【사건의 표시】 【출원번호(특허(등록)번호, 심판번호)】 【출원일자(등록일자, 심판청구일자)】 (【심사청구일자】) 【발명(고안)의 명칭, 의장의 대상이 되는 물품, 상품(서비스업)류】 【원용제한대상 ...
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조합등 (○)의료급여 [○]기타수입 (○)합 계 ((○) (○)＋(○)) (○)당해과세기간 수 령 금 액 (○)직전과세기간 진료분수령액 (○)당해과세기간 진료분미수령액 ○.의약품(한약재) 등 사용검토 (단위 : 천원) 구 분 (○)전기이월액 당 해 과
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주 씻고, 눈을 만지지 말 것. ▶대중교통, 대중시설(고속도로휴게소등)이용 시 특히 주의 ▶눈병 환자는 연휴 전에 미리 안과 진료를 받고, 과로.음주 등은 금한다. 안약 넣기 전후에 손을 씻을 것. ▶눈 위에 얼음찜질을 하면 눈병예방 및 눈병 회복에 많은
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인을 두어야 할 경우는 관리의료인의 면허증사본) ○부 ○. 건물평면도 및 그 구조설명서(각실 면적 및 용도 표시) ○부 ○. 진료과목 및 시설 ○;정원등의 개요설명서 ○부 의료기관 개설신고 안내 제 출 하 는 곳 민원봉사과 처 리 부 서 보 건 소 의 약
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부서류 ○. 실제요양기간이 ○년을 넘은 후의 예정요양기간과 요양내용에 대한 담당의사소견서 ○ 부 ○. 예정요양기간에 있어서의 진료비명세서 ○부 ○. 청구인의 실명확인통장 사본 ○부(국가공무원의 경우에 한함) ○ ○민 ○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡ ○.
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