진료 기록 감정 신청 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 15)
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진료 기록 감정 신청 문서 양식 리스트
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월간활동기록표 ( )월간활동기록표 ○OO년 O월 O일소 속 : 성 명 : 일자 요일 방 문 지 역 목 표 방문건수 방 문 실적건수 면담
조회수: 166 | 다운로드: 404
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온도계 점검 기록표 온도계 점검 기록부 점 검 년 월 일 소 속 검사실 온 도 계 명 막대형 초자, L자형 초자, 디지탈 수 석 기 사 기 타
조회수: 325 | 다운로드: 392
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직원 외출기록 및 교통비 지급 명세서 직원 외출기록 및 교통비 지급 명세서 성 명 직 위 발생년월일 출 사 시 간 입 사 시 간 행 선 지
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개인별연간결근휴가기록 개인별 연간 결근·휴가 등 기록표 소속 : ○ 년 월 일 ～ ○ 년 월 일 성명 :
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개인별 연간 결근, 휴가등 기록표 개인별 연간 결근, 휴가등 기록표 년 월 일 ～ 년 월 일 소 속 성 명 지 각 결 근 휴 가 월 일 시 간 이 유 월 일
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지 불 각 서 환 자 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 전화번호 : 금 액 : 금 원정 (￦ 원정) 지급기일 : 년 월 일 진료구분 : 입원 외래 응급실 본인은 위 환자가 ○ 병원에서 진료를 받는 동안 발생한 비용 중 지불하지 못한 위 금액과 관련하여
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○ 검사기록및품질이력카드 검사기록 및 품질이력카드 차종: 품번: 검 사 항 목 검사협정이력 검 사 수
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○ 보존문서기록대장 ○ 보존문서 기록대장 생산부서 : 생산년도 : 일련 번호 보존 기간 문 서 철 보관처 (서 고) 파 기 (년월일) 분 류
조회수: 136 | 다운로드: 422
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전언통신기록부 전언통신기록부 일 자 시 간 수 신 자 송 신 자 통 신 내 용 내용처리 확인 소 속 직 위 성 명 소 속 직 위 성 명
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년 월 일 영수증번호(연월 일련번호) 환 자 성 명 진 료 일 자 야 간 ( 공 휴 일 ) 진 료 야간[ ] 휴일[ ] 항 목 금 액 진 료 비 총 액 (○)+(○)+(○) [ ] 본 인 부 담 금 (○) [ ] 공 단 부 담 금 (○) [ ] 비급여 및 전액본인부담 (○) [ ] 총 수 납 금 액 (○)+(○) [ ] 사업자등록번호 사업장소재지 상 호 성 명 (서명) ...
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인사기록카드 인사기록카드 년 월 일 사 진 (반명함판) 기 호 성명 (한자) 남여 생년월일 년 월 일 입사 년 월 일 주민등록 번 호
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연간결근휴가지각기록표 개인별 연간 결근 ○;휴가 ○;지각 기록표 소속 : ○OO년 O월 O일 ～ ○OO년 O월 O일 성명 : 지 각 결 근 휴
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차량출입기록부 차량출입기록부 작 성 일 : ○OO 년 O 월 O 일 결 재 작 성 자 : O O O ○; ○; 차량번호 운행자 차 종
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비밀열람기록전 비밀열람기록전 ( )급 비밀 제 목 : 년 월 일 소속및직책 인가등급 주민등록번호 성 명 열 람 목 적 인장또는서명
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한 구속집행을 정지하여, 피고인으로 하여금 적절한 의료적 조치를 받을 수 있도록 하여 주시기를 바랍니다. 첨 부 서 류 ○. 진료의견서 ○통 ○년 ○월 ○일 위 피고인의 변호인 ○ ○ ○ (인) ○ ○ 지 방 법 원 귀 중 제출법원 사건계속 법원 관련법규
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의원개설 허가서 및 신고서 사본 ○부 ○. 임상병리사 및 방사선사의 면허증 사본 각 ○부 ○. 병리검사실, 엑스레이 촬영실, 진료실 및 대기실등의 시설조서 ○부
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신고(신청)합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) ○ 귀하 작성방법 이 신고(허가신청)서는 국가 또는 지방자치단체, 동물진료업을 목적으로 설립한 법인, 수의학을 전공하는 대학(수의학과가 설치된 대학 포함) 및 민법 또는 특별법에 의하여 설립된 비영리
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재판부 : 제 (단독)부] 원 고 (이름) 인지액 ○원 피 고 (이름) 위 사건에 관하여 제○자에게 아래와 같이 위 사건 소송기록에 대한 열람등의 제한을 신청합니다. (해당란에 ○; 해 주시기 바랍니다) 가. 제한신청 범위 □ 열람 □ 복사 □재판서 ○
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. 신청인 구비서류 및 수수료 ○ 구비서류 ○. 준공검사조서(준공설계도서 및 준공사진을 포함한다) ○부 ○. 토지 및 물건의 감정평가서 ○부 ○. 기타 준공확인에 필요한 사항을 기재한 서류 ○ 수수료 : 없음 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○&g
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