진료 기록 감정 신청 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 16)
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진료 기록 감정 신청 문서 양식 리스트
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⑦ 의 사 면 허 번 호 ⑧ 의 사 명 ⑨ 주 민 등 록 번 호 모자보건법시행규칙 제○조 및 제○조의 규정에 의하여 모자보건진료기관 및 피임시술기관으로 지정받고자 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 구청장 귀하 구비서류 ○. 의사면허증 사본
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시간 : ○ 년 월 일 시 분 ■ 이의 신청사유 (해당되는 번호에 ○;표 해주십시오) ○. 응급환자 수송차량 (병원확인서, 진료내역서 첨부) ○. 고장 수리차량 (정비업소 확인서, 수리영수증 첨부) ○. 긴급 공무수행 차량 (기관장 직인 날인된 확인서
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: ○시 ○구 ○동 ○ 생년월일 : ○년 ○월 ○일생 주민등록번호 : ○ ○ ○. 사 건 ○고단 ○호 횡령 피고사건 ○. 기록보관청 ○지방검찰청 신 청 취 지 ○지방법원 ○고단 ○호 횡령 피고사건에 관하여 피고인 ○에 대한 형(징역 ○년 ○월)은 실효
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교육공무원인사기록카드 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○, ○.○.○> (갑 ○) 교육공무원인사기록카드 구 비 서 류 제출서류 담
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화번호 ⑥ 성 명 (한글) (한자) ⑦ 주민등록번호 ⑧ 응시번호 ⑩ 항만운송사업자명 ⑨ 합격일자 ⑪ 자격증구분 검수사 ○; 감정사 ○; 검량사 ⑫ 재교부사유 (재교부시에 한함) 항만운송사업법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 검
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줄 수는 없습니다. ○. 경매참가자는 경매일시 ○;해당물건지가 나타나 있는 (신문)공고문, 신용정보업자는 신용조사 의뢰서, 감정평가업자는 감정평가 의뢰서, 금융기관은 담보주택 근저당설정 관계서류(근저당설정계약서 또는 대출약정서 등) 등을 첨부하여야 하며
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. ○OO 년 O 월 O 일 신 청 인 OOO (인) OO 시 장 귀하 〈구비서류〉 ○. 종파단체의 대표자 승인서 ○부 ○. 감정평가서(대여) ○부 ○. 가계약서 ○부 ○. 등기부등본등 소유권 입증서류 ○부 수 수 료 없 음 전통사찰의 부동산 대여 허가
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○㎜× ○㎜ ○.○.○. 개정승인 보존용지(○종) ○g/㎡ (○ 쪽) 변 경 사 항 변경년월일 변 경 구 분 변 경 내 용 기록연월일 ○;기록자(인) (○ 쪽) 행 정 처 분 사 항 처분년월일 처 분 내 용 처 분 근 거 기록연원일 ○;기록자(인) (○
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[전산양식 B○] 피해자 재판기록 열람·복사 신청서 허 부 신 청 인 성 명 전화번호 (휴대전화) 전자우편 팩스 피해자와의 관계 소명자료 신 청 구 분 □ 열
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[별지 제○호 양식] 등기기록 및 부속서류 열람신청서 담보권설정자의 정보 등기고유번호 담보구분 □ 동산 □ 채권 상호(성명) 등록번호 등기일련번호 신 청
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회 회보서(실효된 형 포함) ○통 ○. 선순위 추정상속인들의 동의서(인감날인 및 인감증명서 첨부 필요) ○통 ○. 진단서 및 진료기록지 등 ○통 ○. 사전현황설명서/재산목록/취소권·동의권·대리권 등 권한범위 각○부 ○. 기타(소명자료) 각○부 ○ . .
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○. ○. 원고(또는 신청인) ○ (서명 또는 날인) ○지방법원 (○지원) 제 ○민사부(단독) 귀중 ◇ 유의사항 ◇ ○. 종이기록에서 사건 유형별로 위에서 신청한 정보가 법원재판사무시스템에 입력되는 당일 문자메시지로 발송됩니다(전자기록사건은 전자소송홈페이
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[전산양식 A○] 수입인지 ○원 재판기록 열람 등 제한신청서 대상사건 ○ 가 신청인(원고, 피고) ○ (○년 ○월 ○일 ) (주소) : 신 청 취 지 위 사건의 소송
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전화 주민 등록 번호 주소 신청내용 : 수입인지 첨부란 용도 처 리 서 접 수 번 호 입력확인: 처 리 일 자 처리담당자: 기록물관리 번 호 건 명: 처 리 형 태 복사(필름, 광화일, 문서) ( )매 조회(필름, 광화일, 문서) ( )건 미처리(사유
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수일자 처리기간 즉시 공매재산 공매재산의 표시 처분청 체납자 배분기일 신청인의 권리 관계 열람신청 서류 [ ]배분계산서 [ ]감정평가서 [ ]채권신고 및 배분요구서 [ ]기타( ) 「국세징수법」 제○조제○항에 따라 공매재산에 대한 배분금액 산정의 근거가
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운송사업자의 명칭 ⑥ 항 만 명 항만운송사업법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 검수사 ○;감정사 ○;검량사의 등록을 신청합니다. 년 월 일 신청인 : (서명 또는 인) 한국검수검정협회장 귀하 구비서류 ○. 주민등록증 사
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. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 귀하 붙임서류 수수료 없 음 ○. 처분(차입)사유서 ○부 ○. 처분재산의 목록 및 재산감정서 각 ○부 ○. 총회회의록 또는 이사회회의록 사본 ○부 기재시 주의사항 ○. ⑩항은 처분승인 신청시에만 기재합니다. ○. ⑪
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바랍니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 날인) 서울특별시장 귀하 ※ 구비서류 수 수 료 없 음 ○. 신청당시의 재산목록 및 감정평가서 ○부. ○. 잔여재산의 처분방법의 개요를 기재한 서류 ○부. ○. 신청당시의 정관 ○부. ○. 해산을 의결한 이사회의
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OOOO병원장 귀하 구비서류 ○. 진단서 ○부 수수료 없 음 ○. 흉부엑스선 사진 ○매(최근 ○월내에 촬영한 것 ○. 의료보호진료증 사본 ○매(국비환자입원대상자에 한하며, 의료보호증을 제시하는 경우에는 따로 제출하지 아니할 수 있다)
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