건강진단서 의료 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 24)
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건강진단서 의료 문서 양식 리스트
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별지 제○호의○ 서식 ■ 의료기기법 시행규칙 [별지 제○호의○서식] <신설 ○.○.○> 의료기기 임상시험기관 변경지정신청서 접수번호 접수일 발급
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진정서 진 정 서 진 정 인 : O O O 주민등록번호 : OOOOOO OOOOOOO 주 소 : OO시 OO구 OO동 OOOO번지 연 락 처 : OOO OOO OOOO 피 진정인 : OOOO 주 소 : OO시 OO구 OO동 OOOO번지 연 락 처 : OOO OOO OOOO 진정요지 진정내용 이에 진정하오니 조속한 시일내에 적절하게 조치해 주시기 바랍니다. ○OO년 OO월 OO일 진정인 : OOO (인) OOOO 귀하 ...
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[별지 제○호서식] 시험용의료기기등 확인서 처리기간 ○일 □ 수입(업)자에 관한 사항 성명(대표자) 업 소 명 업허가번호 주 소 전화번호 FAX □ 시험용
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자동차운전면허적성검사의료기관신고서 (별지 제○호의○서식) (제○조의○제○항) 자동차운전면허적성검사의료기관신고서 신 고 인 성 명 주민등록번호 주 소
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의료기관 [별지 제○호서식〕 □ 신고서 의료기관 개설 □ 신고사항 변경신고서 처리기간 ○일 ※ 뒤쪽의 신고안내를 참고하시기 바라며
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피부양자자격취득(상실)신고 및 의료보험증발급신청서 사 업 장 명 칭 피부양자자격취득 ○;상실신고 및 의료보험증발급신청서 관리번호 피보험자 증 번 호 성 명 주민
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○ . . . 신청인 (서명또는도장) 구 청 장 귀하 수 수 료 없 음 구 비 서 류 ○. 신청서○부 ○. 의료기관이 발행한 진단서(사망진단서)○부 ○. 장제비신청의 경우 부검소견서○부. ○. 장애인 일시보상금 신청의 경우 신청인과 본인(보상수급권자, 예
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품질경영진단사등록갱신신청서 〔별지 제○호 서식〕 품질경영진단사 등록갱신 신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①성 명 ② 주민등록번호 ③주
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진단서(영문서식) O O MEDICAL CENTER Date : MEDICAL CERTIFICATE Hospital No. : N
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비 서 류 ○. 주민등록초본(병역사항포함) 또는 병적증명서(고엽제후유증○세환자로 등롟하고자 하는 경우를 제외한다) ○통 ○. 진단서 또는 임상소견서 사본(법제○조제○항, 제○항, 제○항에 해당하는 질병임을 확인할 수 있는 것에 한한다) ○통 ○. 사망진단
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률 식비 ○ ○.○% ○.○% 주거/통신 ○ ○.○% ○.○% 생활용품 ○ ○.○% ○.○% 의복/미용 ○ ○.○% ○.○% 건강/문화 ○ ○.○% ○.○% 교육/육아 ○ ○.○% ○.○% 교통/차량 ○ ○.○% ○.○% 경조사/회비 ○ ○.○% ○.○%
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○ 지출 분류 예산 본인 지출 배우자 지출 지출 합계 남은돈 식비 ○ ○ 주거/통신 ○ ○ 생활용품 ○ ○ 의복/미용 ○ ○ 건강/문화 ○ ○ 교육/육아 ○ ○ 교통/차량 ○ ○ 경조사/회비 ○ ○ 세금/이자 ○ ○ 가장 많은 지출 용돈/기타 ○ ○ 식비
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때문에 만성화 경향이 있다. ( 년) ○. 대인관계(상사 . 동료)가 불편해졌다. ○. 현재의 직무(현재 근무지)가 자신의 건강상태로는 견딜 수 없다. ○. 개인적 사정이 있다. (○) 가족사정으로 (○) 통근사정으로 (○) 주택 . 가정사정으로 (○)
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임전결규정 ○ 업무규정 감사규정 건물관리규정 기숙사 운영규정 당직규정 도서관리규정 문서관리규정 보건 건강관리규정 보안규정 비품관리규정 사규관리규정 사우회 규정 사택관리규정 서식관리규정 업무 인계인수규정
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때문에 만성화 경향이 있다. ( 년) ○. 대인관계(상사 · 동료)가 불편해졌다. ○. 현재의 직무(현재 근무지)가 자신의 건강상태로는 견딜 수 없다. ○. 개인적 사정이 있다. (○) 가족사정으로 (○) 통근사정으로 (○) 주택 · 가정사정으로 (○)
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한 영업허가증 사본(육류가공장에 한함) ○. 관리수의사 채용동의신청서 ○부. (다만, 전임 관리수의사가 계속 근무할 경우에는 건강증명서 첨부) ○. 가공처리공정서 ○부 (제품가공장 검역시행장에 한함
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때문에 만성화 경향이 있다. ( 년) ○. 대인관계(상사 · 동료)가 불편해졌다. ○. 현재의 직무(현재 근무지)가 자신의 건강상태로는 견딜 수 없다. ○. 개인적 사정이 있다. (○) 가족사정으로 (○) 통근사정으로 (○) 주택 · 가정사정으로 (○)
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○．피의사실 인정 여부：인정( ), 불인정( ) ○．이 건 구속이 잘못되었다고 생각하는 이유： ○．구속후의 사정변경(합의, 건강악화, 가족의 생계곤란 등)： ○．기타： . . . 위 피의자 ○; ○; 전 화：( ) ― ○법 원 ○지 원 귀
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○;도(시 ○;군 ○;구) 및 기관 ○;단체) 시설물 안전 및 유지관리 ○년도 시행계획 및 ○실적 ○. 계획수립현황 및 점검(진단)실시 실적 (○.○.○현재) 관리주체 종별 계 도 로 철 도 항만 댐 건축물 하천 상하수도,폐기물 기타 교량 터널 교량 터널
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