[별지 제○호서식] (별지 제○호서식) (앞쪽) □ 제조관리자 □ 수입관리자 변 경 신 고 서 □ 관리약사 처 리 기 간 ○일 신 청 인 ①업 소 명 ②허 가 번 호 ③대 표 자 ④주민등록번호 ⑤소 재 지 (전화번호) 변 경 내 용 구 분 변 경 전 변 경 후 ⑥성 명 ⑦주 ... 아니함을 증명하는 의사의 진단서 ○mm x ○mm(신문용지 ○g/m○(재활용품))
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 쪽) 동물약국개설등록신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ④명 칭 ⑤면 허 번 호 제 호 ⑥개설장소 동물용의약품등취급규칙 제○조제○항의 ... 아니함을 증명하는 의사의 진단서 ○,○원 ○. 약사면허증 사본 ○. 개설하고자 하는 동물약국의 구조 및 시설개요서 ○㎜×○㎜ (신문용지 ○g/㎡(재활용품))
제조,수입,도매업무 관리자변경신고서 [별지 제○호 서식] □제조 □수입 □도매업무 관리자 변경 신고서 처 리 기 간 ○ 일 신 고 인 업 종 제조(영업)소의 명칭 ... 신규 제조(수입),도매업무 관리자의 진단서 ○통 ○. 신규 제조(수입),도매업무 관리자의 자격을 확인할 수 있는 서류 또는 제조관리자승인서 ○. 제조업허가증 또는 수입자확인증 수 수 료 ○,○ 원
입원신청서 입 원 신 청 서 처리기간 ○ 일 환 자 성 명 주민등록번호 주 소 보 호 자 성 명 주 소 (전화번호 :)환자와의 관계 입 원 ... 귀하 구비서류 ○. 진단서 ○부 수수료 없 음 ○. 흉부엑스선 사진 ○매(최근 ○월내에 촬영한 것 ○. 의료보호진료증 사본 ○매(국비환자입원대상자에 한하며, 의료보호증을 제시하는 경우에는 따로 제출하지 아니할 수 있다)
금치산선고심판청구 금치산선고심판청구 청구인 OOO (OOOOOO OOOOOOO) 생년월일 본적 주소 전화 사건본인 OOO (OOOOOO OOOOOOO) 생년월일 본적 주소 전화 청 구 취 지 사건본인 OOO를 금치산자로 선고한다. 라는 심판을 구함. 청 구 ... 각 ○통 ○. 진단서 ○통 OOOO. O. O 위 청구인 O O O (인) OO지방법원 OO지원귀중
사실혼 해소로 인한 사실혼 해소로 인한 위자료 및 재산분할 청구의 소 원고 이○(李○)...생 본적 주소 피고 김○(金○)...생 본적 주소 청 구 취 지 ○. 피고는 원고에게 위자료로 금 원 및 이에 대한 이 사건 소장부본 송달 ... 주민등록표등본○통(갑제 ○호증) ○. 상해 진단서 ○통(갑제 ○호증) ○. 납부서 년 월 일 위 원고 ○; ○; ○가정법원장 귀중
고 소 장 고 소 장 (고발장, 진정서, 탄원서) ○. 고소(고발, 진정, 탄원)인 O O O주민등록번호: OOOOOO OOOOOOO 주소:OOO시 OO구 OOO동 OOO번지 전화:OOO OOO OOOO ○. 피고소(고발, ... 증거물 증거 입증 자료( 진단서 및 사진등)를 고소장에 첨부한다. ○OO. O. O. 고소인 O O O 인 ○ ○ 경 찰 서 장 귀하
○ 폭행치상고소장 고 소 장 고 소 인 O O O OO시 OO구 OO동 O번지 피고소인 O O O OO시 OO구 OO동 O번지 고 소 취 지 피고소인은 고소인을 폭행하여 전치 ○주를 요하는 상해를 가한사실이 있습니다. 고 소 사 실 피고소인은 고소인의 ... 방 법 ○. 진단서 ○. 목격자 OOO의 진술 ○OO.O.O.위 고 소 인 O O O (인) OO지방경찰청 귀중
준항고장 준 항 고 장 사 건 OO조OOO 피고인 O O O 위 피고인에 대한 경범죄처벌법위반 피고사건에 관하여 OOOO.O.O. OO 지방법원으로부터 ... 것입니다. 첨부서류 ○. 진단서 ○통 ○. 정식재판청구접수증명원 ○통 ○. 즉결심판서등본 ○통 OOOO.O.O.청구인 O O O (무인) 위 본인의 무인임을 증명함. OO경찰서 순경 O O O (인) OO지방법원 귀중
고소장(교통사고처리특례법위반) [서식예 ○] 교통사고처리특례법위반(중앙선침범) 고 소 장 고 소 인 ○ ○ ○ (주민등록번호:○ ... 서 류 ○. 진단서 ○. 목격자진술 ○. 현장사진 ○년 ○월 ○일 고 소 인 ○ ○ ○ (인) ○ ○ 경 찰 서 장(또는 ○ ○ 지 방 검 찰 청 검 사 장) 귀 중 제출기관 범죄지, 피고인의 주소, 거소 또는 현재지의 경찰서, 검찰
- 서 류 ○. 상해 진단서 ○통 ○년 ○월 ○일 위 고소인 ○ ○ ○ (인) ○ ○ 경 찰 서 장(또는 ○ ○ 지 방 검 찰 청 검 사 장) 귀 중 제출기관 범죄지, 피고인의 주소, 거소 또는 현재지의 경찰서, 검찰청 공소시효 ○년(☞공소시효일람표) 고소권자 피해자(형사소송법 ○조) (※ 아래(○)참조) 소추요건 제출부수 고소장 ○부 관련법규 형법 ○조 범...
고소장(준강간죄) [서식예 ○] 준강간죄 고 소 장 고 소 인 ○ ○시 ○구 ○동 ○ 피고소인 △△△ ○시 ○구 ○동 ○ 고 소 취 지 고소인은 피고소인을 준강간 등의 혐의로 고소하오니 철저히 조사하여 엄벌하여 주시기를 바랍니다. 고 소 사 실 ○. 피고소인은 고소인의 이웃에 거주하는 자인 ... 방 법 ○. 진단서 ○ 통 ○. 목격자진술서 ○ 통 ○년 ...
고소장(강제추행죄) [서식예 ○] 강제추행죄 고 소 장 고 소 인 ○ ○시 ○구 ... 방 법 ○. 진단서 ○ 통 ○. 목격자진술서 ○ 통 ○년 ○월 ○일 위 고소인 ○ ○ ○ (인) ○ ○ 경 찰 서 장(또는 ○ ○ 지 방 검 찰 청 검 사 장) 귀 중 제출기관 범죄지, 피고인의 주소, 거소 또는 현재지의 경찰서, 검찰청 공소시효 ○년(☞공소시효일람표) 고소권자
고소장(강간죄) [서식예 ○] 강간죄 고 소 장 고 소 인 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ 피고소인 △ △ △ ○시 ○구 ○동 ○ 고 소 취 지 피고소인은 고소인을 강간한 사실이 있습니다. 고 소 사 실 피고소인은 ○시 ○구 ○동 ○번지에 사는 자인데 ○. ○. ○. ○:○경에 ○시 ... 방 법 ○. 진단서 ○. 세부적인 자료는 추후 제출하겠음. ○년 ○월 ...
고소장(폭행죄) [서식예 ○] 폭행죄 고 소 장 고 소 인 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (전화번호:○ ○) 주민등록번호:○ ○ 직업:피고소인 △ △ △ ○시 ○구 ○동 ○ (전화번호:○ ○) 주민등록번호:○ ○ 직업:고소인은 피고소인에 대하여 다음과 같이 고소하오니 철저히 ... 서 류 ○. 진단서 ○통 ○. 목격자 진술서 ○통 ○년 ○월 ...
복지대상자해산장제급여지원신청서 [서식 ○호 공통서식] □해산급여 복지대상자[] 지원 신청서 □장제급여 처리기간 ○일 이내 신청인 성 명 주민등록 번 호 급여지원 대상자와의 관계 주 소 (시설소재지) (전화:) 지급계좌 금융기관명 예금주 계좌번호 해산자 성 명 주민등록번호 주 소 (시설소재지) 해산(예정)일 ... 없음 사망 진단서 또는 사체검안서 또는 인우증명서 ○부
장제비지급신청서 [별지 제○호서식] 장 제 비 지 급 신 청 서 피보험자 (세대주) 성 명 주민등록번호 주 소 의료보험증번호 사 망 자 성 명 주민등록번호 사 망 일 자 사 ... 하 구비서류 ○. 사망 진단서 또는 사망을 인정할 수 있는 서류 ○부 ○. 의료보험증 주 :*란은 보험자가 기재합니다. ○ ○민 ○mm×○mm ○. ○. ○ 승인 (신문용지 ○g/m○)
○ 산재보험장해보상청구서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 장 해 보 상 청 구 서 처리기간 ○ 일 ②구 분 ○. 일시금 ○. 연금 ○. 연금선지급금( 년분) 재해 근로 자(청구인) ③성명 ④주민등록번호 ... 및 상태 뒷면 진단서 와 같음 (복잡한 경우에는 별지사용) ⑮기존 장해가 있는 ...
제조,수입,도매업무 관리자변경신고서 [별지 제○호 서식] □제조 □수입 □도매업무 관리자 변경 신고서 처 리 기 간 ○ 일 신 고 인 업 종 제조(영업)소의 명칭 ... 신규 제조(수입),도매업무 관리자의 진단서 ○통 ○. 신규 제조(수입),도매업무 관리자의 자격을 확인할 수 있는 서류 또는 제조관리자승인서 ○. 제조업허가증 또는 수입자확인증 수 수 료 ○,○ 원
부조금사정서 부 조 금 사 정 서 ○OO년 O월 O일 담 당 대 리 과 장 부 장 성 명:가입년월일:회원번호:현가입구좌:구좌 소 속:최종부담금납부월:○ 년 월 일 사 ... 주민등록등본 ○통 ○) 사망 진단서 ○통 (시체검안서) ○) 건물등기부등본 ○통 ○) 온라인통장구좌번호 복사본 ○통 ○) 출장조사확인보고서 ○통 ○) 온라인통장구좌번호 복사본 ○통 사 정 의 견