고 소 장 [서식예] 교통사고처리특례법위반 (중앙선침범) 고 소 장 고 소 인 ○ ○ ○ (주민등록번호:○ ○) ○시 ○구 ○동 ○ 피고소인 △ △ △ (주민등록번호:○ ○) ○시 ○구 ... 서 류 ○. 진단서 ○. 목격자진술 ○. 현장사진 ○년 ○월 ○일 고 소 인 ○ ○ ○ (인) ○ ○ 경 찰 서 장 (또는 ○ ○ 지 방 검 찰 청 검 사 장) 귀 중
청원경찰임용승인신청서 청원경찰임용승인신청서 처리기간 ○일 ① 사 업 장 의 명 칭 ② 소 재 지 ③ 청 원 주 ④ 청 원 경 찰 배 치 결정통지접수일자 임 용 예 정 자 ⑤ 성 명 ⑥ 연 령 ⑦ 주 소 위 사람들을 청원경찰법 ... 채용신체검사서 또는 취업용 건강 진단서 ○통 ○. 사진(탈모 상반신 반명함판) ○매 수수료 없 음 ○...청원주 ○; ○; 지방경찰청장 귀하
상이등급개정신청서 [별지 제○호서식] ※접수...상이등급개정신청서 처리기간 ○ 일 ※ 아래의 작성방법을 ... 요양기관의 장이 발행한 진단서 (현재의 폐질정도가 명기된 것이어야 합니다) ○부 ○. 상이연금증서 ○부 신청서 작성방법:③란의 주소는 우편물을 수령할 수 있는 주소(실제 거주하는 주소)를 쓰십시오. ○ ○민 ○mm×○mm, 신문용지 ○g/㎡ ○.○.○ 승인
국립○.○묘지(안장,안장을 위한 이장)신청서 [별지 제○호 서식] □ 안 장 국립 ○ ○;○묘지 ... 없 음 ○. 사망 진단서 또는 제적등본 ○부 ○. 국가유공자증서 사본 또는 건국포장을 받았음을 입증할 수 있는 서류 ○부 ○. 안장대상자와 신청인과의 관계를 입증할 수 있는 서류 ○부 ○. 개장신고필증 ○부(영 제○조 제○항의 규정에 의한 이장의 경우에 한한다.
국립○.○묘지(배우자합장,배우자합장을위한이장)신청서 [별지 제○호 서식] □ 배우자 합장 국립 ○ ○;○묘지 신 청 ... 없 음 ○. 사망 진단서 또는 제적등본 ○부 ○. 호적등본 또는 국가유공자유족증서 사본 ○부 ○. 합장대상자인 배우자와 신청인과의 관계를 입증할 수 있는 서류 ○부 ○. 개장신고필증 ○부(영 제○조 제○항의 규정에 의한 합장의 경우에 한한다.
사망,상이 증명서 [별지 제○호서식] <신설 ○.○.○> 제 호 □ 사 망 증명서 □ 상 이 사 망 ○; 싱 이 ○; 자 ① 성 명 (한 자) ② 주민등록 번 호 ③ 주 소 ④ 본 적 ⑤ 계 급 ⑥ 직 책 ⑦ 계 급 ⑧ 군 번 ... 또는 민간병원장이 발급한 진단서 ○통(상이자의 경우에 한함) ○ ○민 ○㎜х○㎜ ○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡)
○ 장애보상금청구서 [별지 제○ ○호 서식] 장애보상금 청구서 처리기간 일 청구인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④보상금 수령 금융기관 ⑤계좌번호 ⑥장애자와의 관 계 의 공익 근무 요원 ⑦성 명 ⑧주민등록번호 ⑨복무 분야 ⑩근 무 지 ... 인) 귀 하 첨부서류: 진단서 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ’○.○.○ 승인 인쇄용지(○급) ○g/㎡
보충역편입처분 취소신청서 [별지 제○호서식] (앞 쪽) ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┯━━━━┓ ┃ │처리기간┃ ┃ 보충역편입처분취소신청서 ├────┨ ┃ │ ○일 ┃ ┠──────┬───────┬───────┬───────┬─────┴────┨ ... 병원급이상의 의료기관이 발급하는 건강 진단서 (군인사법 제○조의 규정에 의한 ┃ ┃ ┃ ┃ ...
관리인지정신청서 No ○ 관 리 인 지 정 신 청 서 신 청 인 주 소 주민등록번호 생년월일 년 월 일 성 명() 신규 및 계속 신규, 계속 지 역 재 정 보 증 인 주 소 재 ... ○. 경력증명서 ○. 건강 진단서 ○. 재정보증서 또는 보증보험증 ○. 재산세 납부실적 증명서 및 인감증명서(재정보증인) ○. 보조인의 명단 ○. 사양 또는 보관관리비 승인 신청내역
○ 관리수의사채용동의서 No ○ 관리수의사 채용 동의서 처리기간 ○일 채 용 자 대 표 자 O O O 주민등록번호 OOOOOO OOOOOOO 주 소 OO시 OO구 OO동 O O 회 사 명 OOOO 소 재 지 OO시 OO구 OO동 ... 사본 ○부 ○. 건강 진단서 ○부. 수수료 없 음 위와 같이 동의합니다. ○OO 년 O 월 O 일 국립수의과학검역원장 ○; ○; 귀하
No ○ No ○ 관 리 인 지 정 신 청 서 신 청 인 주 소 주민등록번호 생년월일 년 월 일 성 명() 신규 및 계속 신규, 계속 지 역 재 정 보 증 인 주 소 재 산 세 ... ○. 경력증명서 ○. 건강 진단서 ○. 재정보증서 또는 보증보험증 ○. 재산세 납부실적 증명서 및 인감증명서(재정보증인) ○. 보조인의 명단 ○. 사양 또는 보관관리비 승인 신청내역
(별지 제○호서식) (앞면) 동물용의약품등 □ 제조 관리자 승인 신청서 □ 수입 처 리 기 간 ○일 제조 ○;수 ... 아니함을 증명하는 의사의 진단서 ○mm x ○mm(신문용지 ○g/m○(재활용품)) 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷쪽) 신 청 인 경 유 기 관 처 리 기 관 없 음 국립수의과학검역원 신청서 작성 → 접 수 ↑ (민원실) ↓ 해당과 이송
수의사면허신청서 [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ... ┃ │ 의 진단서 ○부 ┃ ┃ │○. 사진(신청일전 ○월내에 촬영한 탈모정면 ○;상반신 반명함판) ┃ ┃ │ ○매 ┃ ┗━━━━━━┷━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┛ ○ ○민 ○㎜×○㎜ ○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡)
동물약국 개설등록신청서 <○번> 동물약국 개설등록 신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 제조업소명 ④ 명 칭 ⑤ 면 허 번 호 제 호 ⑥ 개 설 장 소 동물용의약품등취급규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 동물약국 개설등록을 ... 아니함을 증명하는 의사의 진단서 ○. 약사면허증 사본 ○. 개설하고자 하는 동물약국의 구조 및 시설개요서
〔별지 제○호서식〕 관 리 인 지 정 신 청 서 신 청 인 주 소 (TEL)주민등록번호 생년월일 년 월 일 성 명 신 규 및 계 속 신규, 계속 지 역 재 정 보 증 인 주 소 (TEL)재 산 세 액 주민등록번호 성 ... ○. 경력증명서 ○. 건강 진단서 ○. 재정보증서 또는 보증보험증권 ○. 재정보증인의 재산세 납부실적증명서 ○. 추천서(협의회의 추천시에 한함)
[별지 제○호서식] (별지 제○호서식) (앞쪽) □ 제조관리자 □ 수입관리자 변 경 신 고 서 □ 관리약사 처 리 기 간 ○일 신 청 인 ①업 소 명 ②허 가 번 호 ③대 표 자 ④주민등록번호 ⑤소 재 지 (전화번호) 변 경 내 용 구 분 변 경 전 변 경 후 ⑥성 명 ⑦주 ... 아니함을 증명하는 의사의 진단서 ○mm x ○mm(신문용지 ○g/m○(재활용품))
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 쪽) 동물약국개설등록신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 ④명 칭 ⑤면 허 번 호 제 호 ⑥개설장소 동물용의약품등취급규칙 제○조제○항의 ... 아니함을 증명하는 의사의 진단서 ○,○원 ○. 약사면허증 사본 ○. 개설하고자 하는 동물약국의 구조 및 시설개요서 ○㎜×○㎜ (신문용지 ○g/㎡(재활용품))
제조,수입,도매업무 관리자변경신고서 [별지 제○호 서식] □제조 □수입 □도매업무 관리자 변경 신고서 처 리 기 간 ○ 일 신 고 인 업 종 제조(영업)소의 명칭 ... 신규 제조(수입),도매업무 관리자의 진단서 ○통 ○. 신규 제조(수입),도매업무 관리자의 자격을 확인할 수 있는 서류 또는 제조관리자승인서 ○. 제조업허가증 또는 수입자확인증 수 수 료 ○,○ 원
입원신청서 입 원 신 청 서 처리기간 ○ 일 환 자 성 명 주민등록번호 주 소 보 호 자 성 명 주 소 (전화번호 :)환자와의 관계 입 원 ... 귀하 구비서류 ○. 진단서 ○부 수수료 없 음 ○. 흉부엑스선 사진 ○매(최근 ○월내에 촬영한 것 ○. 의료보호진료증 사본 ○매(국비환자입원대상자에 한하며, 의료보호증을 제시하는 경우에는 따로 제출하지 아니할 수 있다)
장제비지급청구서 장제비지급청구서 처리기간 ○일 ① 증 번 호 (사업장기호) ②가 입 자 (세대주) 성 명 주민등록번호 ③ 사 망 자 ... 증명할 수 있는 서류(사망 진단서,사체검안서, 사망사실이 등재된 주민등록표등본 또는 호적등본 중 ○부) 주)진한부분은 작성하지 마시고 사망구분이 사고사인 경우에는 사고경위를 구체적으로 기재하십시요. ○㎜ × ○㎜ 일반용지○g/㎡