의료기관 지정신청서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 43)
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의료기관 지정신청서 문서 양식 리스트
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제○조의○제○항의 규정에 의하여 위와 같이 사행기구의 검사를 신청합니다. . . . 신청인 (서명 또는 인) 경찰청장 지정검사기관장 귀하 구비서류 : 사행기구의 당첨금에 관한 시상율표 ○부 수수료 뒷면참조 ○ ○민 ○mm×○mm ○. ○.○ 승인 (인쇄용
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제○조제○항제○호의경우에는 자체성능측정표를 첨부하여야 합니다) ○부 제○조의 규정에 의한 해당 수수료 ○. 소장 또는 지정시험기관의 시험성적서(제○조제○항제○호의 경우에 한합니다) ○부 ○ ○민 ○㎜ X ○㎜ ○.○.○ 승인 (신문용지 ○ｇ/㎡) ※작성방
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의료인 사망, 실종신고서 [별지제○호서식](개정○.○.○) (앞면) 의료인 사망 ○;실종신고서 처리기간 즉 시 신고인 성 명 주
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서 [별지 제○호의○서식] <신설 ○. ○. ○> (앞 쪽) 위험물안전관리업무대행(해지)신고서 처리기한 즉 시 대행기관기관명 지정번호 전화번호 주 소 대표자 주민등록번호 배 치 할 안전관리자 책 임 관리자 성 명 주민등록번호 자격구분 비
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수 료 필지당 ○,○원 (증지 별도첨부) ○mm×○mm(신문용지○g/m○) 사 무 명 경계명시 측량도 신청안내 관련부서 처리기관 지도감독 주무부서 도시개발과 서울특별시 도시계획국 도시계획과 건설교통부 도 시 국 도시계획과 사무 내용 신청토지에 저촉되는
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체납액 평가제외분 현황 [별지제○호서식] 체 납 액 평 가 제 외 분 현 황 청서 (월현재) (단위:백만원) 구분 세목 평가제외분 총계 공매의뢰분 등 이의 ○;심사 ○;심판청구 참가압류 ○;교부청구 소송진행 ○;회사정리 체납처분유예 결손처분유보 기 타 건수 금액 건수 금액 건수 금액 건수 금액 건수 금액 건수 금액 건수 금액 건수 금액 총 계 내 국 세 계 현 년 도 수 입 직 접 세 계 소 득 세 신 고 분 종 소 근 로 (을) ...
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) [별지 제○호의○서식] <신설 ○. ○. ○> (앞 쪽) 위험물안전관리업무대행(해지)신고서 처리기한 즉 시 대행기관기관명 지정번호 전화번호 주 소 대표자 주민등록번호 배 치 할 안전관리자 책 임 관리자 성 명 주민등록번호 자격구분 비
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〔별지 제○호의서식〕 〔별지 제○호의서식〕 (제○조) 접수 번호 경찰서 No. 신규 무사고운전표시장수여신청서 처리기간 ○일 신 청 인 성 명
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양식 제○호 [양식 제○호] 등 록 부 정 정 신 청 서 ( 년 월 일) ※아래의 작성방법을 읽고 기재하시되 선택항목은 해당번호에 “○”으로 표시 하여 주시기 바랍니다. ① 사 건 본 인 성 명 ...
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예비적 소변경신청서 소 변 경 신 청 사건 OO가소OOO 호 원고 ○ ○ ○ 피고 ◆ ◆ ◆ 위 당사자간 귀원 OO가단OOO호 동산인도청구사건
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의료보험 피보험자증(재교부,기재사항변경)신청서 서식번호 B ○ 의료보험 피보험자증 ( 재 교 부 기재사항변경 ) 신청서 조합기
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○. 훈련 과정 : ○. 훈련 기간 : ○ 년 월 일 ~ ○ 년 월 일 ○. 훈련 시간 : : ~ : ( 시간) ○. 훈련 기관 : ※ 훈련기관 및 훈련생 유의사항 수강지원금 훈련과정(승인 ○;불승인) 통지서〔별지 제○호서식〕 ○. 훈련실시는 위 승인된
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여비교통지신청서 여 비·교 통 비 신 청 서 년 월 일 결 재 월 일 행 선 지 금 액 비 고 계 상기와 같이 업무처리를 위하여 여비 및
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는 자 성 명 주민등록번호 사업자등록번호 상 호(법인명) 요양기관 기호 사업장 소재지 일련번호 지급연도 진료연도 진료 연월 (의료기관) 공단지급 금액(원) 본인부담금 공단부담금 ○mm×○mm[백상지 ○g/㎡
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[별지 제○호서식] <개정 ○. ○.○> [별지 제○호서식] <개정 ○. ○.○> (앞 쪽) 국가지정문화재 (소유자 ○;보유자 ○;관리자의 성명) (주소 ○;소재지 ○;보호구역 ○;보관장소) 변경신고서 처 리 기 간 ○ 일 신
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[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞 면) 국가지정문화재현상변경등허가신청서 처리기간 ○일 시 ○;도○일 신 청 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화) 대 상 문 화 재 ④
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별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> [별지 제○호서식] <개정 ○. ○. ○> (앞 면) 제 호 대리수령인지정승인신청서 처리기간 ○ 일 보 상 금 을 지 급 받 는 자 대 상 구 분 보 훈 번 호 성 명 주민등록번호 주 소 (전화번호
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〔별지제○호서식〕 〔별지제○호서식〕 지하수영향조사기관 변경사항통지서 처리기간 ○일 통 지 인 상호 또는 명칭 대표자 또는 성 명(개인) 법인등록번호 (주민등록번호) 소재지 또는
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호) 소재지 ( ) 전화번호 변경사항 (○) 구분 변경전 변경후 □ 명칭 또는 법인인 경우의 개설자(대표자) □ 소재지 □의료인력, 의료기사 등 *총인원수만 기재하고, 변경내역은 변경사항(○)에 기재 □ 주요 의료장비 □ 병실수 및 병상수 □요양급여비
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