병원진료소견서(대학) 진료소견서 원부대조필 ○; ○; 병록번호 연 번 호 주민등록번호 환자의 성명 성별 남.여 생년 월일 년 월 일 연 령 만 세 환자의 주소 전 화:병 명 □ 임상적추정 □ 최종진단 한 국 질 병 분 류 번 호 발 병 일 년 월 일 진 단 일 년 월 일 향 후 치 료 의 견 비 고 용 도 위와 같이 진...
■ 약사법 시행규칙 [별지 제○의○서식] 응급상황의 임상시험용의약품 사용 승인 ... 제○조제○항제○호 피험자 동의서 양식 에 준한 환자의 동의서 ○. 개발사의 공급의향서 수수료 식품의약품안전청장이 고시한 금액 처리절차 신청서 ○; 접 수 ○; 검 토 ○; 결 재 ○; 승인서 ○; 발 급 신청인 식품의약품안전청 ○mm×○mm[일반용지 ○g/㎡(재활용품)]
국민연금 장애진단서 별지 제○호 서식 (앞면) 서 식 기 호 G x ○ ○ ※ 접수번호 국 민 연 금 병 록 번 호 장 애 진 단 서 연 번 호 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 전화번호 장애의 원인이 되는 상병명 부 상(발 병)일 년 월 일 ① 초진일(장애의 원인이 되는 상병에 대하여 처음으로 의사의 진찰을 받은 ...
흉부방사선 필름판독소견서 (앞면) 흉부방사선필름판독소견서 사업장 (기 관) 소 재 지 촬영번호 번 ~ 번 명 칭 인 원 수 업 종 검진(판독의뢰) 병.의원명 접수일자 ○...촬영일자 ○...~.. 교부일자 ○...촬영번호 분 류 소 견 촬영번호 분 류 소 견 판 독 자 근 무 처 판 독 자 근 무 처 판독일자 판독일자 면)...
채용신체검사서 채용신체검사서 사 진 *압인또는 계인 (○.○cmX○cm) ① 구 분 ②시험실시기관 ③응시직 ④응시번호 ⑤성명 (한자)() ⑥ 검 ...
개 정 <개 정> ■ ■ 【별지 제○호 서식】 산업재해보상보험 후유증상관리비용 이의신청서 처리기한 ○일 문서번호 구 분 ○; ○; 후유증상진료비 ○; ○; 후유증상약제비 신 청 인 명 칭 (기호) 후유증상 관리비용 지급결정 통지서 ... 서 류 ○.진료기록부사본 ○.주치 의사소견서 ○.기타(검사결과지 등 필요한 소명자료) ※ 약국:없음 대표자 ...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞 면) 다른진료지구진료승인신청서 처리기간 ○ 일 보호기간기호 보호기관명 세대주성명 주민등록번호 수진자 ...
산재보험 요양(연기,기타)신청서 [별지 제○호 서식〕 ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 요양(연기, 기타)신청서 처리기간 ○ 일 ② 신청구분 ○ ...
【별지 제○호서식】 (앞면) [별지 제○호서식] (앞 면) □ 정신 장애로 인한 최저임금 적용제외 ... ○. 장애상태에 대한 의사소견서 ※ 이 용지는 무료로 배부합니다. 수수료 없 음 이 신청서는 아래와 같이 처리됩니다. (뒷 면) 신 청 인 처 리 기 관 (지 방) 사 무 소 신청서 작성 접 수 통 (관 리 과) 보 검 토 (근로감독과) 결 재 (청 ○;소장)
감사결과통지서 감 사 결 과 통 지 서 년 월 일 수 신 귀 하 발 신 성 명 ○; ○; 피감사사업장 감사실시자직책 성 명 감사실시일 ○ 년 월 일 ~ ○ 년 월 일 작성부수 관계부 회람용 부 통지용 부 · 지난번 실시한 귀부·귀소에 대한 감사실시결과를 별지와 같이 통지합니다. 만일 기재사실 또는 소견에 이의가 있는 경월...
소견서(개명) 소 견 서 이 름:홍길동(洪吉洞) 직 위:소 견 취 지 위 직원 이름이 본 회사에서 '길순(吉順)'으로 사용함을 밝히고자 함. 소 견 사 항 위의 사람은 본 회사의 직원으로, 호적상의 이름은 '홍길동(洪吉洞)'이나, 본 회사에 입사할 당시 그 본인이 원서에 '홍길순(洪吉順)'이란 이름으로 기재해서 제출하였고...
소견서(개명) 소 견 서 이름:홍길동(洪吉洞) 학년/반:O학년 O반 소 견 취 지 위 아동의 이름을 '길동'에서 'OO'으로 본교 학적부에 고쳐 올리고자 함 소 견 사 항 위의 아동은 본교 O학년에 재학중인 어린 학생입니다. 학적이 '길동'으로 되어 있어 출석부상에는 그 이름으로 올라가 있으나, 그 본인 및 그 부모가 현...
new [별지 제○호서식] (앞 쪽) ※접수...공무상요양일시금청구서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 요양공무원 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④직급·호봉 (기여금기호) ⑤연금취급 ... 예정요양기간과 요양내용에 대한 담당 의사소견서 ○부 ○. 예정요양기간에 있어서의 진료비명세서 ○부 ○. ...
감 사 결 과 통 지 서 년 월 일 수 신 귀 하 발 신 성 명 ○; ○; 피감사사업장 감사실시자직책 성 명 감사실시일 년 월 일 ~ 년 월 일 작성부수 관계부 회람용 부 통지용 부 · 지난번 실시한 귀부·귀소에 대한 실지감사결과를 별지와 같이 통지합니다. 만일 기재사실 또는 소견에 이의가 실시일...
감사결과통지서 감 사 결 과 통 지 서 ○OO. O. O. 수 신 귀 하 발 신 성 명 ○; ○; 피감사사업장 감사실시자직책 성 명 감사실시일 ...
감사승인서(이사회차입결의) 감 사 결 과 통 지 서 년 월 일 수 신 귀 하 발 신 성 명 ○; ○; 피감사사업장 감사실시자직책 성 명 감사실시일 ○ 년 월 일 ~ ○ 년 월 일 작성부수 관계부 회람용 부 통지용 부 · 지난번 실시한 귀부·귀소에 대한 감사실시결과를 별지와 같이 통지합니다. 만일 기재사실 또는 소견에 이시일...
- 박 귀 원 〔 양식 ○〕 제 회 한국여자의사회 여의대상 후보 추천서 ○. 수상 후보자 ○) 성 명:○) 주민등록번호:○) 소속(병원명):주 소: 전화번호:이 메 일:휴대폰번호: ○. 추천이유:위 사람은 제 회 한국여자의사회 여의대상 수상 후보자로 추천합니다. ○ 년 월 일 추천자 소 속:직위:성 명:(인) 한 국 여 자 의 사 회 귀중 〔 양식 ○〕 공 적 조 서 (○) 성 ... ...
요양경과보고 요 양 경 과 보 고 서 년 월 일 현재 년 월 일 총 무 부 장 귀 하 소 속: 성 명: ○; ○; 취업규칙 제 조에 따라 아래와 같이 보고합니다. 요 양 처 요양기간 년 월 일부터 년 월 일부터(일간) 상병의 경과 치 료 조 치 의사의 소견 (치료의 전망) 성 명: ○; ○...