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○ 합의서(의료관련사전합의서) ○ 합 의 서 (갑) : OO병원 (을) : OOO 위 (갑)은 (을)에 대한 의료 치료에 있어 안전사고가 발생할 경우에 대해 다음과 같이 상호 합의한다. 다 음 ○. 안전사고범위 및 내용 ○) 상호합의할 상호 지켜야할 주의내용 및 책임범위내에 발생가능한 안전사고 기재. ○) 상호합의할 상호 지켜야할 주의내용 및 책임범위내에 발생가능한 안전사고 기재. ○) 상호합의할 상호 지켜야할 주의내용 및 책임범위내에 발생가능한 안전사고 기재. ○. 손해배상 및 위자료 내역 ○) (갑)은 (을)에게 위사항의 사고에 대한 손해배상금 및 위자료조로 일금 OOO 원 (￦ OOO,OOOO,OOO )을 사고발생일로부터 ○일 이내까지 지급하고, (을)은 정히 수령한다. ○) (갑)과 (을)은 위 합의에도 불구하고, 합의당시 알지 못하였던 휴유증이 추후 발생 하였을 경우에는 휴유증에 대하여는 위 합의금에 포함시키지 아니한다. 단, (을)은 (갑)에게 위의 배상금 이외에는 ... 더 이상의 청구를 하지 않을 것을 조건으로 한다. ○) 다음 사항에 상호 원만히 합의하였으므로 이후 이에 관하여 일체의 권리를 포기하며 여하한 사유가 있어도 민형사상의 소송이나 이의를 제기하지 아니할 것을 확약하고 후일의 증거로서 이 합의서에 서명 날인한다. ○OO . O . O . (갑) 주소: OO시 OO구 OO동 OO번지 회사: O O 병원장 (인) (을) 주소: OO시 OO구 OO동 OO번지 주민등록번호: OOOOOO OOOOOOO 성명: O O O (인)