산재보험 요양(연기,기타)신청서 [별지 제○호 서식〕 ①산재보험성립번호 산업재해보상보험 요양(연기, 기타)신청서 처리기간 ○ 일 ② 신청구분 ○. 연 기 ○. 기 타 재해근로자 (신청인) ③성 명 ④사업체명 ⑤최초요양승인일자 ⑥주민등록번호 ⑦부상 또는 발병일시 년 월 일 시 ⑧상 병 명 진 료 구 분 ⑨기 요 양 승 인 ....
(선박국적증서, 선적증서, 등록필증)검인기일연기신청서 [○ G ○ 선박국적증서(선적증서,등록필증)검인기일연기신청] [별지 제○호서식] (앞 면) ┏━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━┓ ┃ ┃ ┃ ┌ □선박국적증서 ┐ ┃ ┃ │ □선 적 증 서 │ 검인기일연기신청서 ┃ ┃ └ □등 록 필 증...
약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지 OO시 OO구 OO동 OO번지 성 명 O O O 환자 등록 번호 환자성명 증 상 약 제 기 간 O O O ○OO.O.O부터 ○OO.O.O까지 요 양 급 여 약 제 비 비급여 약제비 기타 전액구...
약제비계산서 약 제 비 계 산 서 (요양기관보관용, 환자보관용) 영 수 증 번 호 사업자등록번호 상 호 O O O O 사업장 소재지 OO시 OO구 OO동 OO번지 성 명 O O O 환자 등록 번호 환자성명 증 상 약 제 기 간 O O O ○OO.O.O부터 ○OO.O.O까지 요 양 급 여 약 제 비 비급여 약제비 기타 전액구...
사우회경조금지급신청서 사우회경조금지급신청서 소 속:성 명:사 유:신 청 부 서 서 무 과 장 부 장 ○. 축 의 결혼 (본인, 자녀) 수연 (본인, 부, 모, 처부, 처모) ○. 조 위 사망 (본인, 처, 부, 모, 처부, 처모, 자녀) ○. 퇴 직 ○년 이상, ○년 이상, ○년 이상 ○. 재 해 천재, 수(본인,...
사우회경조금지급신청서 사우회경조금지급신청서 소 속:성 명:사 유:신 청 부 서 서 무 과 장 부 장 ○. 축 의 결혼 (본인, 자녀) 수연 (본인, 부, 모, 처부, 처모) ○. 조 위 사망 (본인, 처, 부, 모, 처부, 처모, 자녀) ○. 퇴 직 ○년 이상, ○년 이상, ○년 이상 ○. 재 해 천재, 수(본인,...
인증심사원증발급신청서 [별지 제○호서식] (앞쪽) 인증심사원증발급신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 ④ 전화번호 ⑤ 근 무 처 ⑥ 직 위 ⑦ 근무처소재지 ⑧ 근무처전화번호 ⑨ 심사업무의 범위 ⑪ 기타 소지자격증 (자격증 번호 :)산업표준화법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 인증심사원증호...
사우회경조금지급신청서 사우회경조금지급신청서 소 속:성 명:사 유:신 청 부 서 서 무 과 장 부 장 ○. 축 의 결혼 (본인, 자녀) 수연 (본인, 부, 모, 처부, 처모) ○. 조 위 사망 (본인, 처, 부, 모, 처부, 처모, 자녀) ○. 퇴 직 ○년 이상, ○년 이상, ○년...
산업재해보상보험 요양담당계약서 〔별지 제○호서식〕 (앞 면) 산업재해보상보험 요양담당계약서 ○. 계약담당자:근로복지공단 지역본부(지사)장 ○. 의료기관:산업재해보상보험법(이하 “법”이라 한다) 제○조제○항 및 제○조의○에 규정된 요양에 관하여 계약담당자를 “갑”으로 하고〔 〕을(를) “을”로 하여 다음 사항을 계약한다. 의료기관:산업재해보상보험법(이하...
요양신청서 〔별지 제○호서식〕 ※굵은선안은신청인이기입하지않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 요 양 신 청 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 ③신청구분 ○; ○; 최초 ○; ○; 전원 ○; ○; 재요양 피 재 근로자 (신청인) ④성명 ⑤ 주민등록번호 ⑥학력 ⑦주소 ○; ○; ○; ○;산재보험성립번호...
사업계획서 (병상기능전환) ○년 병상 기능전환사업 계획 《 사 업 개 요 》 ■ 사업목적:요양병상 수의 확충 및 전문적 요양의료서비스의 제공을 통하여 노인환자 등 장기요양환자의 장기요양서비스 수요 충족 ■ 사업내용:요양병원 신축비, 급성병상을 요양병상으로 기능전환하는데 따른 시설 개 ○;보수비, 요양병상의 운영에 필요한 통하여...
농지원부등재신청서 농지원부등재신청서 농지소유자 주 소 성 명 주민등록번호 경작(임차) 농업인 주 소 성 명 주민등록번호 등재대상농지의 표시 농지소재지 지목 면적 현이용실태(㎡) 비고 시 ○;군 읍 ○;면 ○;동 번지 전 답 기타 농지법 제○조 및 동법시행령○조 규정에 의거 상기농지를 직접 경작하고 있기에 농지원부의시...
요양비지급청구서 요양비지급청구서(□출산비□요양비) 처리기간 ○일 ① 증 번 호 (사업장기호) ② 가입자 (세대주) 성 명 주민등록번호 ③ 수진자 (출산자) 성 명 주민등록번호 ― ― ④ 상병명 상병 기호 ⑤ 진료기간, 출산일...부터()일간 ⑥ 진 료 구 분 ○. 입 원 ○. 외 래 ⑦출산장소 ○.자택 ○.요양기관이 아닌...
세무조사연기신청서 [별지 제○호 서식](○.○.○ 신설) 세무조사 연기신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①성 명 ② 주민등록번호 ③ 상 호 ④ 사업자등록번호 ⑤ 주소(거소) 또는 영업소 신 청 내 용 ⑥ 당 초 조 사 기 간 ⑦ 연기받고자하는사유 ⑧ 연기를원하는기간 국세기본법 제○조의○ 제○항 및 동법시행령 제○조의○ 제사업자등록번호...
세무조사연기신청서 [별지 제○호 서식](○.○.○ 신설) 세무조사 연기신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 상 호 ④ 사업자등록번호 ⑤ 주소(거소) 또는 영 업 소 신 청 내 용 ⑥ 당 초 조 사 기 간 ⑦ 연기받고자하는사유 ⑧ 연기를원하는기간 국세기본법 제○조의○ 제○항 및 동법시행령 제○조의...
세무조사연기신청서 [별지 제○호 서식](○.○.○ 신설) 세무조사 연기신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 상 호 ④ 사업자등록번호 ⑤ 주소(거소) 또는 영 업 소 신 청 내 용 ⑥ 당 초 조 사 기 간 ⑦ 연기받고자하는사유 ⑧ 연기를원하는기간 국세기본법 제○조의○ 제○항 및 동법시행령 제○조의...
지불 연기 요청에 대한 회신 지불 연기 요청에 대한 회신 문서번호:◆◆ ○ 수 신:◇◇물산(주) 대표 귀하 참 조:◇◇부 ◇◇담당자 귀하 제 목:지불연기 요청에 대한 답신의 건 ○. 귀사의 사정은 업계 소식지를 통해 잘 알고 있습니다. ○. 귀사의 어려운 사정과 오랫 동안의 거래관계를 감안하여 내부 협의 끝에 지불 연기 :지불연기...
[서식 ○호 공통서식] [서식○호 공통서식] 복지대상자 시설입소(이용) 신청서 처리기간 ○일이내 신청인 성명 주민등록번호 (외국인등록번호) 시설입소(이용) 대상자와의 관계 주소 (전화번호 :)입 소 (이 용) 시 설 안 내 노인복지시설 ① 양로시설 ② 요양시설 ③ 전문요양시설 아동복지시설 ② 영아시설 ② 육아시설 )...
[별지 제○호서식] [별지 제○호서식] (앞쪽) 인증심사원증발급신청서 처리기간 ○일 신 청 인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 ④ 전 화 번 호 ⑤ 근 무 처 ⑥ 직 위 ⑦ 근무처소재지 ⑧ 근무처전화번호 ⑨ 심사업무의 범위 ⑪ 기타 소지자격증 (자격증 번호 :)산업표준화법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 인증심사번...