new [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) ※접수...장해급여 □ 연 금 □보상금 청구서 처리기간 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. ○ 일 청구인기재란 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소 □□□ □□□ 전화번호() ④ 급여수령 금융기관 은행 ⑤ 계좌번호 ※ □□ 연금취급기관기재란 ⑥ 재원부담 회 계 □ 총...
보장구처방전 및 보장구검수확인서 [별지 제○호서식] 보장구처방전 및 보장구검수확인서 보 장 구 처 방 전 보장기관명(기호) 의료급여종별 ○종 ○;○종 수 급 권 자 주민등록번호 주 소 장 애 명 장 애 등 급 급 중 복 장 애 명 장 애 등 급 급 처 방 보 장 구 명 환자상태 및 진 료 의 견 (구체적으로 기입할 것) ;○종...
퇴직보험료 등 조정명세서 [별지제○호 서식](○.○.○. 개정) (앞쪽) 사 업 연 도...~...퇴직보험료 등 조정명세서 법인명 ※ 관리 번호 - 사업자등록번호 - - ※표시란은 기입하지 마십시오. ○. 퇴직보험 등의 보험료 조정 ①당기말 현재 전사용인의 퇴직급여추계액 당기말 현재 퇴직급여충당금 ⑤퇴직보험료 등손금산입누...
전투경찰순경,교정시설경비교도 〔별지 제○호서식〕 제 호 전투경찰순경 ○;교정시설경비교도 □ 사망급여금 청구서 □ 상이급여금 처리기간 ○일 사 상 자 ① 성 명 ②주민등록 번 호 ③소 속 구 분 전투경찰 ○;경비교도 ④ 전 공 사 상 구 분 ⑤전공사상 년 월 일 ⑥최 종 소속부대명 수 권 자 ⑦성 명 ⑧주민등록 번 ...
유치원 교사 급여 호봉표 유치원 교사 급여 호봉표 호봉 기본급 금액 호봉 기본급 금액 ○ ○,○ ○ ○,○,○ ○ ○,○ ○ ○,○,○ ○ ○,○ ○ ○,○,○ ○ ○,○ ○ ○,○,○ ○ ○,○ ○ ○,○,○ ○ ○,○ ○ ○,○,○ ○ ○,○ ○ ○,○,○ ○ ○,○ ○ ○,○,○ ○ ○,○ ○ ○,○,○ ○ ○,○ ○...
[별지 제○호 서식] [별지 제○호 서식] □사망급여금 전투경찰순경 ○;교정시설경비교도 청구서 □상이급여금 제 호 처리기간 ○일 사상자 ① 성명 ②주민등록 번 호 ③소속 구분 전투경찰. 경비교도 ④전공사상구분 ⑤전공사상 년 월 일 ⑥ 최종소속 부 대 명 수권자 ⑦ 성 명 ⑧주민등록 번 호 ⑨ 사상자와 의 관계 ⑩ 등록신고...
[샘플]급여대장 ○OO년 O월분 급여대장 지급일:○년 ○월 ○일 직책 성명 지급내용 공제내용 차감수령액 기본급 직책 수당 현장 수당 특별 수당 차량 유지 교육 지원 급여계 갑근 주민 고용 국민 의보 기타 공제계 팀장 홍길동 ○,○,○ ○,○ ○,○ ○,○ ○,○ ○,○ ○,○,○ ○,○ ○,○ ○,○ ○,○ ○,○ ○,○차량...
이의신청서 국민건강보험법시행규칙 [별지 제○호 서식] (앞쪽) 이 의 신 청 서 처리기간 ○일 ①처분을 받은자 성명 주민등록번호 주소 ②처분 ...
[샘풀]실업급여지급결정통지서 [별지 제○호서식] 고용보험 실업급여 □ 지 급 □ 부지급 결정통지서 수 급 자 격 자 ①성 명 홍 길 동 ②주민등록번호 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ③주 소 ○시 ○구 ○동 ○번지 ④이직일 ○.○.○.⑤실업급여의종류 고 용 보 험 ⑥결 정 내 용 ■ 지급 □ 부지급 ⑦지 급록번호...
○ 의료보험자격상실후계속요양급여신청서 [별지 제○호서식〕 자격상실후계속요양급여신청서*일련번호 전보험자기호 전 보험자 명칭 피보험자 성명 주민등록번호 의료보험증번호 주 소 희 망 진 료 권 자격취득일자...자격상실 일 자...자격취득 기간 년 개월 자격상실 당시 상병에 대한 현재까지 요양 급 여 기 간 요양기관명 입원일수 번호...
○ 잔여퇴직급여(수당)청구서 [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) ※접수...□ 잔여퇴직급여 □ 잔여퇴직수당 청 구 서 처리기간 ○ 일 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. ① 퇴직당시 연금취급 기 관 명 (기관기호) ② 퇴직당시 직급 ○;호봉 (기여금기호) □□□□□□ □□□□□□ ③ 성 명 ④주민등록번호 ...
○ 산재보험휴업급여신청서 [별지 제○호 서식] ※굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. ① 산재보험성립번호 산업재해보상보험 휴업급여청구서(제 회분) 처리기간 ○일 재해 근로 자(청구인) ②성명 ③주민등록번호 ④직종 ⑤주소 □□□ □□□ ☎ ⑥부상또는발병일자 년 월 일 ⑦평균입금 원(산정내역은뒤면과같음) 청구 내용 ⑧요...
new [별지 제○호서식] (앞 쪽) 심 사 청 구 서 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. 처리기간 ○ 일 청구인 대리인 ① 성 명 ...
퇴직급여청구서 [제 ○호 서식] ※ 뒷면의 작성요령을 참고하여 작성하시기 바랍니다. 퇴직급여 ○;퇴직수당 청구서 (전액 일시금으로 선택시) ※ 퇴직급여 종류 (해당란에 “V”) ○; ○; 퇴직일시금(재직기간 ○년미만) ○; ○; 퇴직연금일시금(재직기간 ○년이상) ○; ○; 퇴직수당 청 구 인 기 재 란 성 명 주민등퇴직급여...
산재보험급여 지급확인원 산재보험급여 지급사실 확인원 ○. 보험가입자 번호:○. 사업장 명칭:○. 피재자 인적사항 ○; 성 명:O O O ○; 주민등록번호: ○; 부 상 일:○OO년 O월 O일 ○; 완치 (사망)일:○OO년 O월 O일 ○. 보험급여 지급내역 급 여 종 류 지 급 액 비 고(산정기간) 요 양 급 여 ...
금지명령신청서 (전산양식A○) [전산양식 A○] 금지명령 신청서 금지명령 신청서 사 건 ○ 개회 개인회생 채 무 자 이 름:(주민등록번호 )( ...
퇴직급여 지급내역조회서 [별지 제○호 서식] 퇴직급여 지급내역조회서 분류기호: 수 신: 귀하 상속세및증여세법 제○조 제○항 및 동법시행령 제○조 제○항의 규정에 의하여 다음 과 같이 퇴직급여지급내역을 조회하오니 년 월 일까지 회보하여 주시기 바랍니다. 다 음 ○. 주 소: ○. 성 명: (주민등록번호:)○. 조회기준일: ...
대체지급보험급여금 지급청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산 업 재 해 보 상 보 험 대 체 지 급 보 험 급 여 금 지 급 청 구 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②사 업 장 명 청구인 (사업주) ③성 명 ④주민등록번호 ⑤주 소 □□□ □□□ ☎ 근로자 험...