고소장(업무상과실치상죄) [서식예 ○] 업무상과실치상죄(의료사고) 고 소 장 고 소 인 ○ ○ ○ (주민등록번호:○ ○) ○시 ○구 ○동 ○ ...
○ 요양비청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 요 양 비 청 구 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 피 재 근로자 (신청인) ③성 명 ④ 주민등록번호 ⑤직종 □□□ ... 발생상황 (* 최초 치료비 청구시에만 기재하며, 육하원칙에 의거 별지에 작성하여 주십시오) ...
소장(요양급여불승인처분취소청구) [서식예 ○ ○] 요양급여불승인처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○시 ○구 ○동 ○(우편번호 ○ ○) 전화 ...
고소장(업무상비밀누설죄) [서식예 ○] 업무상비밀누설죄 고 소 장 고 소 인 ○ ○ ○ ○도 ○시 ○동 ○ (전화:○ ○) 주민등록번호:○ ...
소장(전공상불인정처분취소청구) [서식예 ○] 전공상불인정처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피 ...
소장(전공상불인정처분취소청구) [서식예 ○] 전공상불인정처분 취소청구의 소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피 ...
고소장(강간치상조) [서식예 ○] 강간치상죄 고 소 장 고 소 인 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (전화번호:○ ○) 피고소인 △ △ △ ○시 ...
고소장(준강간죄) [서식예 ○] 준강간죄 고 소 장 고 소 인 ○ ○시 ○구 ○동 ○ 피고소인 △△△ ○시 ○구 ○동 ○ 고 소 취 지 고소인은 ...
건강보험요양급여일수연장승인신청서 건강보험 요양급여일수 연장승인신청서 수진자성명 관리(증)번호 전화번호() 주민등록번호 주 소 (우 :)주 된 ...
[샘플]사원외출계 사 원 외 출 계 ○OO년 O월 O일 소 속 기획홍보부 직 위 기획○팀장 성 명 홍 길 동 ○; ○; 목 적 공 용 · 사 용 외 출 · 급 병 · 조 퇴 용 건 치과치료 행 선 지 대구시 달서구 송현○동 연락처전화(○ ○ ○ )() 출문시간 예정 ○ 시 ○ 분 현지출근 ○ 년 월 일 실제 ○ 시 ○ 용...
이의신청서 이의신청서 수 신:○ 경찰서장 참 조:민원실장 시행일자:○ 년 ○월 ○일 제 목:교통사고 조사처리에 대한 이의신청 이의신청자 이 름 ...
중장비사고보고서 중 장 비 사 고 보 고 서 ○. 사고자 소속: ○. 성 명: 직 위: 자 격: 생년월일: 년 월 일생 ○. 사고발생장소 경계중 ...
조사 조 사 삼가 ○ 사장님의 서거를 애도하며 영전에 말씀 올립니다. 생자필멸, 회자정리가 인생이고 우리 모두의 운명이라고는 합니다만, 평소에 그 누구보다도 건강하셨던 사장님께서 얼마 전 와병 중이시라는 소식을 접했을 때만 해도 저희들은 별로 걱정하지 않았습니다. 그러나 그토록 극진한 치료와 간병의 보람도 없이 사장님께서그...
상해진단서 상 해 진 단 서 원부대조필 인 병록번호 연 번 호 주민등록번호 동반자 환 자 의 성 명 성별 남.여 생년월일 년 월 일 연령 만 세 ...
○ 의료보험자격상실후분만급여신청서 [별지 제○호서식] 자격상실후분만급여신청서*일 련 번 호 전보험자기호 전보험자명칭 피보험자 성명 주민등록번호 ...
국외대학 학점교류학생 서약서 국외대학 학점교류학생 서약서 ○. 본인은 파견 대상자로 선정된 후 프로그램 시행과 관련된 을 준수하지 못하여 자격이 ...
입원서약서 입 원 서 약 서 환자의성명 주민등록번호 주 소 성 별 남 ○;여 위 사람이 귀원에 입원함에 있어서 아래 사항을 엄수하겠으며 만일 이를 위배 할 때에는 귀원의 어떠한 조치에도 하등의 이의가 없음을 보호자와 보증인이 연대하여 서약합니다. 아 래 ○. 치료 및 요양 방법에 대하여 귀원 측에 일임한다. ○...
고소장(교통사고처리특례법위반) [서식예 ○] 교통사고처리특례법위반(중앙선침범) 고 소 장 고 소 인 ○ ○ ○ (주민등록번호:○ ○) ○시 ...
고 소 장 고 소 장 (고발장, 진정서, 탄원서) ○. 고소(고발, 진정, 탄원)인 O O O주민등록번호: OOOOOO OOOOOOO 주소: ...
금치산선고취소심판청구 금치산선고취소심판청구 청구인 OOO (OOOOOO OOOOOOO) 생년월일 본적 주소 전화 사건본인 OOO (OOOOOO ...