배 상 명 령 신 청 서 ○법원 귀하 사 건 ○ 동버 신 청 인 ○ (피해아동) 주 소:법정대리인 ○ 주 소:행 위 자 ○ 주 소:배상을 청구하는 금액 금 만 원 배상의 대상과 그 내용 행위자는 ○...위 신청인의 주소지에서 신청인에게 상해를 가한 혐의로 현재 귀원에서 심리 계속 중에 있습니다. 따라서 신청인은 치료비 만는...
배 상 명 령 신 청 서 ○법원 귀하 사 건 ○ 버 신 청 인 ○ (피해자) 주 소:법정대리인 ○ 주 소:행 위 자 ○ 주 소:배상을 청구하는 금액 금 만 원 배상의 대상과 그 내용 행위자는 ○...위 신청인의 주소지에서 신청인에게 상해를 가한 혐의로 현재 귀원에서 심리 계속 중에 있습니다. 따라서 신청인은 치료비 만 원금액...
구속적부심사청구 구 속 적 부 심 사 청 구 피의자 O O O OOOO.O.O .생 OO시 OO구 OO동 O번지 위 피의자는 폭력사건으로 OOOO.O.O. 귀원에서 발부한 구속영장에 의하여 현재 서울구치소에 수감중인바, 동 피의자에 대한 ... ○. 탄원서 ○. 치료비영수증 ○. 주민등록등본 OOOO.O.O.위 청구인 피의자의 처 O O O (인) OO지방법원 귀중
○병원 외래진료비 계산서(영수증) 발급NO: 사업자등록번호 상 호 사업장소재지 성 명 ○; ○; 등 록 번 호 진 료 과 진료일시 성 명 진료유형 항 목 보험급여 비급여 항 목 보험급여 비 급 여 진 찰 료 재 료 대 투약, 처방료 기 타 주 사 료 소 계① 이화학요법료 본인부담액② 정신요법료 지 정 진 료 비 진 찰 유형...
NO. 학생의료공제회급여신청서 NO. 담 당 주 무 사무관 과 장 신 청 자 소 속 OO대학(원) OO학과(부) O학년 학번: 과정 성 명 O O O 주민등록번호 연 락 처 OOO OOO OOOO 보 호 자 주 소 OO시 OO구 OO동 OO번지 전 화 번 호 OOO OOO OOOO ... 부:진단서 또는 진료확인서, 치료비영수증 (치료비내역이 상세하게 기재된 것)
내용증명서 내 용 증 명 서 ■ 일 시: 년월일(○.○.○.)을 입력하세요 ■ 수신자: 수신자의 성함을 입력하세요 (주민등록번호를 입력하세요) ...
진료비계산서영수증 ○; ○;외래 ○; ○;입원( ○; ○;퇴원 ○; ○;중간)진료비 계산서 ○; 영수증 환자등록번호 환자성명 진 료 기 간 야간(공휴일)진료 ○.O.O부터 ○.O.O까지 ○; ○;야 간 ○; ○;공 휴 일 진료과목 질병군(DRG)번호 병실 환자구분 영수증번호(연월 일련번호) 일반외과 ○ ○ 항 간...
출 장 비 청 구 서 "출장 내역" 성 명:부 서:목 적:장 소:기 간:동반자:항 목 사 용 내 역 금 액 (원) 교 통 비 식 대 접 대 비 숙 박 비 기 타 합 계 금 영 원정($○)"※ 별첨:교통비 명세서 교통비 영수증 숙박비 영수증 기타 영수증 등" 위와 같이 출장 시 사용한 경비를 보고하오니 정산하여 주시기 바랍숙...
간이 외래 진료비 계산서?영수증 [별지 제○호의○ 서식] 간이 외래 진료비 계산서 ○;영수증 영수증번호(연월 일련번호) 환 자 성 명 진 료 일 자 야간(공휴일)진료 야간[] 휴일[] 항 목 금 액 진료비총액(①+②+③)[] 본 인 부 담 금①[] 공 단 부 담 금②[] 비급여 및 전액본인부담③[] 총수납금액(①+③)[]...
해외출장사용경비정산서 해외출장사용경비정산서(일반·연수) 해외출장결과보고서 제출 확인 아래와 같이 해외출장시 사용한 교통비 및 기타 경비를 보고하 ...
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영수증(○) 영수증 (공급받는자용) NO. 귀하 공 급 자 영업자 납세번호 상 호 성명 O O O (인) 영 업 장 소 재 지 업 태 종목 작성년월일 금 액 비 고 ○OO. O. O. 위금액을영수(청구)함. 월일 품 목 수 량 단 가 금 액 비 고
영수증(○) 영수증 (공급받는자용) NO. 귀하 공 급 자 영업자 납세번호 상 호 성명 O O O (인) 영 업 장 소 재 지 업 태 종목 작성년월일 금 액 비 고 ○OO. O. O. 위금액을영수(청구)함. 월일 품 목 수 량 단 가 금 액 비 고
신체감정신청서 사 건 ○가단(합, 소)○ 손해배상(의) 원 고 ○ 피 고 ○ 이 사건에 관하여 원고는 다음과 같이 신체감정을 신청합니다. 다음 ○. 입증취지:이 사건 사고로 인한 피고의 상해의 부위와 정도, 노동능력상실률, 향후 치료비, 향후 개호 여부 및 비용 등의 사실 ○. 감정대상:○(여자) ○. ○. ○. 음...
신체감정신청서 사 건 ○가단(합, 소)○ 손해배상(의) 원 고 ○ 피 고 ○ 이 사건에 관하여 원고는 다음과 같이 신체감정을 신청합니다. 다음 ○. 입증취지:이 사건 사고로 인한 피고의 상해의 부위와 정도, 노동능력상실률, 향후 치료비, 향후 개호 여부 및 비용 등의 사실 ○. 감정대상:○(여자) ○. ○. ○. 음...
출장비내역서 출 장 비 내 역 서 출 장 내 역 출장지 부 서 기 간 ○.. .~○...목 적 항 목 내 역 금 액 교 통 비 ₩ 식 대 ₩ 접 대 비 ₩ 숙 박 비 ₩ 기타잡비 ₩ 합 계 ₩ (별첨:교통비명세서, 영수증, 숙박영수증 등 부착) ○...담당자: ○; ○;
출장여비청구 및 영수증 출장(전임)여비청구 및 영수증 분류기호 원본보존 신청부서 출 장 자 작성일자 직 위 전 화// 출 장 지 출장 목적 출장 기간 년 월 일부터 년 월 일까지(박 일) 구 분 내 역 금 액 비 고 숙박비 일 당 교통비 항공료 통신비 합 계 상기 금액을 정히 영수함. 년 월 일 영수인:(인) 경리부서//...
현금영수증 발행 신청서(수강신청) 현금영수증 발행 신청서 접수번호 학부모 이름 수강생 이름 현금 영수증 발행을 위한 연결 희망 정보 □ 주민등록번호( )□ 핸드폰 번호( )☞ 현금 영수증 발행을 위한 연결 희망 정보란? 고객님의 현금결재내역을 현금영수증 홈페이지에서 조회하기 위해서는 해당 홈페이지에서 등록하신 주민등록번호(...
TOEIC Study Group 지원금 영수증 TOEIC Study Group 지원금 영수증 (Group 명 :)연번 성 명 학 과 학년 금 액 영 수 인 비 고 ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○