장기 요양 급여 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 23)
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장기 요양 급여 문서 양식 리스트
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○ 일 청 구 인 기 재 란 유 족 또 는 대 리 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ④급여수령 금융기관 은행 지점(계좌번호 : ) ⑤사망자와 관 계 ○;사망자의 ( ) ○;연금번호 ( ) ⑥퇴역(직)연금 등 수급
조회수: 251 | 다운로드: 317
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신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 국방부장관 귀하 첨부서류 ○. 폐질의 호전 또는 악화경위서 ○부 ○부 ○. 요양기관의 장이 발행한 진단서(현재의 폐질정도가 명기된 것이어야 합니다) ○부 ○. 상이연금증서 ○부 신청서 작성방법 : ③란의
조회수: 117 | 다운로드: 221
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(뒷 면) 장기복무제대군인등의보호신청서 처리기간 ○일 성 명 주민등록번호 주 소 (☎ ) 군 별 전역시계급 군 번 병 과 복무 기간
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금지 □ 피해자 또는 가정구성원에 대한 「전기통신기본법」 제○조제○호의 전기통신을 이용한 접근 금지 □ 의료기관이나 그 밖의 요양소에의 위탁 □ 국가경찰관서의 유치장 또는 구치소에의 유치 취소(변경)사유 (취소 또는 변경 사유를 아래 또는 별지에 구체적으
조회수: 1072 | 다운로드: 1016
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지 □ 친권 또는 후견인 권한 행사의 제한 또는 정지 □ 아동보호전문기관 등에의 상담 및 교육 위탁 □ 의료기관이나 그 밖의 요양시설에의 위탁 □ 경찰관서의 유치장 또는 구치소에의 유치 취소(변경)사유 (취소 또는 변경 사유를 아래 또는 별지에 구체적으로
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장기경영 계획표(안함) 장 기 경 영 계 획 표 ( 년 월 ～ 년 월 개년) 작 성 자 성 명 (인) 구
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장기 운송계약서 주식회사(이하 "갑"이라 한다)와 주식회사(이하"을&quo
조회수: 248 | 다운로드: 354
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액(⑨) 표 준 소 득 율 ⑩ 소득금액 (⑨×표준소득율) 고급 주택(아파트) 일반 공동주택 ○;아파트, 다가구주택, 단독주택 장기임대공동주택 장기임대다가구주택 ○% ○% ○.○% ○%
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: OOOOOO OOOOOOO 학과및학년 : OOOO 추천 금액 : OOO 원정 (￦ OOO,OOO,OOO ) 융자 기간 : 장기 O 년 위 학생은 본 대학교 재학생(신입생)으로 ○OO학년도 제 학기 학자금 융자대상자로 적합하여 추천합니다. ○OO. O.
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원으로서 평균적 능력과 자질을 가진 사원을 기준으로 한다. 제○조(인력수급계획) 이 규정의 연도별정원은 사업계획에 의한 중. 장기 인력수급계획에 근거를 둔다. 제○조(단위부서) 정원의 책정은 조직단위의 최하부서를 단위로 한다. 제○조(주관부서) 정원관리의
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원 인 (원고가 피고를 상대로 위 청구취지와 같은 청구를 하게 된 원인을 구체적으로 기재) 입 증 방 법 ○. 갑 제○호증 요양신청서 첨 부 서 류 ○. 위 각 입증방법 각 ○부. ○. 송달료 납부서 ○부. ○. 소장 부본 ○부. ○ . . . 위 원고
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규칙 [별지 제○호서식] 공공전문진료센터 지정신청서 (앞 쪽) 접수번호 접수일 처리기간 ○개월 의료기관 명 칭 의료기관 종류 요양기관 번호 주 소 전화번호 대표자 성명 면허번호 개설 전문과목 허가 병상 수 공공전문 진료센터 공공전문진료센터장 성명 면허번호
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제○조의○제○항 및 제○조의○제○항에 따라 위 실습이수자의 현장실습을 확인합니다. 년 월 일 현장실습시설(기관)의 장 직인 요양보호사교육기관의 장 직인 ○mm× ○mm[일반용지○g/㎡(재활용품)
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장기임대주택또는신축임대주택양도소득세액감면면제신청서 [별지 제○호 서식](○.○.○.개정) 장기임대주택 또는 신축임대주택 양도소득세
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신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 국방부장관 귀하 첨부서류 ○. 폐질의 호전 또는 악화경위서 ○부 ○부 ○. 요양기관의 장이 발행한 진단서(현재의 폐질정도가 명기된 것이어야 합니다) ○부 ○. 상이연금증서 ○부 신청서 작성방법 : ③란의
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서 [별지 제○호서식] <개정 ○. ○. ○> (앞쪽) 본인부담액보상금지급청구서 처리기간 ○일 ① 증 번 호 (사업장기호) ② 가입자 (세대주) 성 명 주 민 등 록 번 호 ③진료받은 사람 (수진자) 성 명 주 민 등 록 번 호 지급대상액
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건강검진비추가지급신청서 (별지 ○) 건강검진비 추가지급 신청서 요양기관기호 검진기관명 소 재 지 연락처 대상자 구분 ( ) ①지역가입자 ②직장(근로자사업장)가입자 ③직장(공 ○;교사업장)가입자
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치단체의 조례 등에서 정한 바에 따라 수입인지의 매입 및 국 ○;공채의 매입필증을 계약담당공무원에게 제출하여야 한다 제○조(장기계속계약의 잔여공사 계약) 장기계속계약의 경우 제○차이후 공사계약은 부기한 총공사 부기금액에서 이미 계약된 금액을 공제한 잔여
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소 □□□ □□□ ☎ ⑤부상또는 발병일자 년 월 일 ⑥평균입금 원 전 청 구 내 용 ⑦상병부위 및 상병명 뒷면 소견서 참조 ⑧요양으로 미취업한 기간 . . . ～ . . . ( 일간) ⑨상병보상연금 청구기간 . . . ～ . . . ( 일간) ⑩산 출 세
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