보상금의 산정방법 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 5)
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보상금의 산정방법 문서 양식 리스트
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승인서식 목록 [별지 제○호서식] <신설 ○.○.○> (앞쪽) 보상금수급자지정서 처리기한 ○일 보상금 수급자로 지정된 자 구분
조회수: 153 | 다운로드: 356
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본인부담금보상금지급청구서 본인부담금보상금지급청구서 보장기관명 OOOO 보장기관기호 세 대 주 O O O 주민등록번호 수 진 자 O O O
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소요량계산서 소 요 량 계 산 서 ① 수출 등 증명서류명 및 번호 ② 소요량 산정방법 ③ 수출물품의 내역 ④ 부 산 물 내 역 HS 품명 및 규격 수량 단위 부산물명 발생량 단위 공제비율 ⑤ 소 요 원 재
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[신청서 첨부서류 ○] 개인회생채권자목록 채권현재액 산정기준일: . . . 목록작성일: . . . 채권현재액 총합계 담보부 회생 채권액의 합계 무담보 회생 채권액의 합계 ※ 개시후이
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○ ○ ○민 처리기간 마약류사범등에대한보상금지급신청서 ○ 일 보 상 금 지 급 대 상 자 성 명 주민등록번호 주 소 소 속 직 업(직위) 사 건 의 개 요 압 수 품 수
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형사보상금지급청구서 처리기간 ○ ○ 일 청 구 인 ① 성 명 (서명 또는 날인) ② 주민등록번호 ③지급대상자와 관 계 ④ 주 소 ⑤전화
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new [별지 제○호의○서식] (앞 쪽) ※접수 . . . 장해급여 □ 연 금 □보상금 청구서 처리기간 ※ 뒷쪽의 작성방법을 읽고 작성하시기 바랍니다. ○ 일 청구인기재란 ① 성 명 ②주민등록번호 ③ 주 소
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확인서 각 ○부 추가제출 ○. 대표자가 청구하는 경우 : 대표자선정서 ○부(위임자의 인감증명서 첨부) ○. 공무원연금카드(유족보상금 청구자는 제외) ○. 청구인의 실명확인통장 사본 ○부(유족보상금의 경우는 국가공무원에 한함) ○. 유족보상금 청구자 : 사망
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재 근로자 (청구인) ③성 명 ④ 주민등록번호 ⑤직종 ⑥주 소 □□□ □□□ ☎ ⑦재해발생일 년 월 일 ⑧평균임금 원 전 (산정내역 뒷면) 청구내용 ⑨요양으로 미취업한 기간 . . . ~ . . .( )일간 ⑪청구액산출내역 (⑧×⑨×○/○) ⑩휴 업 급
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다. 제○조【보상가액】 ○;갑 ○;은 ○;을 ○;에게 위 피해의 범위에서 연 금 ○만원을 지급한다. 제○조【지급의 시기 및 방법】 ○;갑 ○;은 위 보상액을 매년 ○ 월 ○ 일 ○;갑 ○;의 사무소에서 현금으로 ○;을 ○;에게 지급한다. 제○조【손해
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: ○OO년 O월 O일 ○; 완치 (사망)일 : ○OO년 O월 O일 ○. 보험급여 지급내역 급 여 종 류 지 급 액 비 고(산정기간) 요 양 급 여 휴 업 급 여 상병보상연금 장해보상일시금 유족보상일시금 장 의 비 장해특별급여 유족특별급여 ○. 용 도
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⑥직종 ⑦주 소 □□□ □□□ ☎ ⑧채용연월일 년 월 일 ⑨재해발생일시 년 월 일 시 ⑩사 망 일시 년 월 일 시 ⑪평균임금(산정내역뒷면) 원 전 ⑫재해원인 및 발생상황 (* 최초 유족급여 청구시에만 기재하며, 육하원칙에 의거 별지에 작성하여 주십시오)
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[별지 제○호서식] [별지 제○호서식]<신설 ○. ○. ○> (앞 면) 사망(상이)자 보상금 지급신청서 처 리 기 간 ○ 일 신 청 인 성 명 주 민 등 록 번 호 주 소 (전화: ) 사망(상이)자 와의 관 계 사 망
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본인부담액보상금지급청구서 [별지 제○호서식] <개정 ○. ○. ○> (앞쪽) 본인부담액보상금지급청구서 처리기간 ○일 ① 증 번 호
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○ 보 상 금 지 급 신 청 서 보상금 지 급 대상자 ① 주 소 ② 주민등록번호 ③ 성 별 ④ 성 명 ⑤ 생년월일 ⑥ 소 속 ⑦ 직 업(직위) ⑧ 사 건 개 요 ⑨
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○.○기성산출 기준 ○.○.○측정 콘크리트, 아스콘은 구조물의 체적(㎥), 석축은 전면의 면적(㎡), 파이프는 길이(m)로 산정한다. ○.○.○지불 가.○.○.○ 항에 의거 산정된 수량에 계약단가를 곱하여 지불하며, 단가에는 철거작업 을 수행하기 위한
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【 별지 제○호서식 】 [별지 제○호서식] 손실 보상금 교부 신청서 처 리 기 간 ○ 일 신 청 인 ①상호(명 칭) ②성명(대표자) ③주민등록번호 ④주 소 ⑤전 화 번 호 ⑥영 업
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피보험단위기간 및 평균임금 산정 내역서 (제○쪽 앞면) 피보험단위기간 및 평균임금 산정 내역서 ※ 뒤쪽의 기재요령을 읽고 기재하시기 바랍니다. 상실자 ①성
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월일 년 월 일 ⑩완치(치유)연월일 년 월 일 ⑪연금증서번호 ⑫재해원인 및 발생상황 (별지사용가능) 청구 내용 ⑬장해급여 수급방법 ○.일시금 ○.연금 ○.연금선급금(년분) ⑭장해부위 및 상태 뒷면 진단서와 같음 (복잡한 경우에는 별지사용) ⑮기존 장해가
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