후유 증상 진료 비용 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 7)
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후유 증상 진료 비용 청구서 문서 양식 리스트
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실 호실 ○. 본인은 위 환자가 귀 병원에서 입원요양을 받은 후 정상적인 입원 요양비를 정산 받지못하여 대략에 의한 소정의 진료비를 납입하고 퇴원수속을 받은바, ○. 차후 입원요양비를 精算하여 부족 금이 발생될 경우에는 위 환자 및 보증인이 연 대하여
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지 불 각 서 환 자 명 : 주민등록번호 : 주 소 : 전화번호 : 금 액 : 금 원정 (￦ 원정) 지급기일 : 년 월 일 진료구분 : 입원 외래 응급실 본인은 위 환자가 ○ 병원에서 진료를 받는 동안 발생한 비용 중 지불하지 못한 위 금액과 관련하여
조회수: 404 | 다운로드: 479
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간이 외래 진료비 계산서?영수증 [별지 제○호서식] 간이 외래 진료비 계산서 ○;영수증 환 자 성 명 진 료 일 자 야간(공휴일) 진료 □
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O구 OO동 OO번지 전 화 번 호 :OOO OOO OOOO 금 액 : 금 원정 (￦ 원정) 지급기일 : ○OO년 O월 O일 진료구분 : ○; 입 원 ○; 외 래 ○; 응급실 본인은 위 환자가 ○대학교 의과대학 병원에서 진료를 받는 동안 발생한 비용
조회수: 435 | 다운로드: 397
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실 호실 ○. 본인은 위 환자가 귀 병원에서 입원요양을 받은 후 정상적인 입원 요양비를 정산 받지못하여 대략에 의한 소정의 진료비를 납입하고 퇴원수속을 받은바, ○. 차후 입원요양비를 精算하여 부족 금이 발생될 경우에는 위 환자 및 보증인이 연 대하여
조회수: 277 | 다운로드: 352
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업 원 수 명 성명(대표자) 주민등록번호 주 소 ②의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 개설예정년월일 년 월 일 진 료 과 목 진료대상자범위 ③관리의사 성 명 주민등록번호 주 소 면 허 종 별 면 허 번 호 제 호 ④규 모 종 업 원 수 의료인 명 의료기사
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낚시어선업신고필증재교부신청서 [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> (앞 쪽) 처리기간 낚시어선업신고필증재교부신청서 즉 시 └ 낚시어선①성 명 ②주민등록번호 ┼ 업 자③주 소 (전화 : ) ┼ ④신 고 번 호 ⑤증 서 번 호 ┼ ⑥신 청 사 유 낚시어선업법 제○조 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 재교부를 신청합니다. 년 월 ...
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의에 의한 실행예산 범위 내 직영시행에 대하여는 대표사에서 전결권을 가진다. 단, 하도급사의 사고로 공사수행이 불가능하여 추가비용이 발생할 경우는 공동수급사간 상호 협의 후 처리한다. ④ O억원 이하 공사의 경우 실행 예산 범위 내에서 실무위원회 협의에
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도교수경력, 임상실습 책임지도교수 경력, 전공의 및 대학원생 지도 실적 ○. 봉사 : 교내 ○;외 보직, 대외활동 경력 ○. 진료 : 최근 ○년간 진료실적(임상의학교실만 해당) ※ 진료실적은 추후 병원에서 제출 예정 ○. 기타 의견 ▣ 추천과정(교실 인사
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수 명 성 명(대표자) 주민등록번호 주 소 ② 의 료 기 관 명 칭 종 별 소 재 지 개설예정연월일 년 월 일 진 료 과 목 진료대상자범위 ③ 규 모 종 업 원 수 의료인 명 의료기사 명 종업원 명 입 원 실 실 병 상 병상 ④ 변 경 사 항 변 경 전
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업 원 수 명 성명(대표자) 주민등록번호 주 소 ②의료기관 명 칭 종 별 소 재 지 개설예정년월일 년 월 일 진 료 과 목 진료대상자범위 ③관리의사 성 명 주민등록번호 주 소 면 허 종 별 면 허 번 호 제 호 ④규 모 종 업 원 수 의료인 명 의료기사
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영 제○조제○항의 규정에 의하여 관할 지역본부(지사)장(이하 ”관할지사장“이라 한다)이 요양하도록 결정한 산재환자의 요양과 후유증상진료를 담당한다. 다만, 긴급 부득이한 사유로서 요양신청서를 제출하지 못하는 산재환자에 대하여는 수급자격이 명확한 경우에 전
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물품 및 관련서류를 당해거래와 관련하여 은행에 부담하는 채무와 이에 부수하는 이자, 할인료, 수수료, 지연배상금, 기타 부대비용 등의 지급을 위한 담보로서 은행에 양도한다. 제○조 [적용환율] 적용환율은 신청서 등을 접수한 날과 관계없이 실제로 지급받거
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청구인에게 금 원 및 위 금원에 대하여 청구가 송달된 날부터 다 갚는 날까지 연 %의 비율에 의한 금원을 지급하라. ○. 심판비용은 상대방의 부담으로 한다. ○. 위 ○항에 한하여 가집행할 수 있다. 라는 심판을 구합니다. ◎ 청구취지 작성 예시 ○ ○.
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○. ○. ○. 따라서 ○.○.○.까지 위 원금과 연체이자를 지급하여 주시기 바랍니다. 만약 위 기간을 어길 경우에는 귀하의 비용부담으로 모든 법적조치를 취하겠으니 이점 양지하시기 바랍니다. ○ 년 월 일 성명 : 주소 : 전화 :
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관 명 대 표 자 주 소 ☎ 전화 은 행 명 예 금 주 계좌번호 청구금액 ※ 청구내역 수강종목 수강생명 생년월일 수강기간 수강비용 출석률(%) 청구금액 비 고 사후체력 측정결과 측정값 측정값 세부설명 ※ 첨부서류 : 출석관리대장 사본 ○부(별지 제○호서식
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발신인의 성함을 입력하세요 (주민등록번호를 입력하세요) ■ 주 소: 주소를(서울시 ○구 ○동 ○번지) 입력하세요 ■ 제 목: 후유증 관련 내용증명 ○. 귀하(사)의 무궁한 발전을 기원합니다. ○. 다름이 아니옵고 본인은 년월일(○. ○. ○.)을 입력하세요
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취 지 ○. 청구인은 . . . 부터 매월 부터 다음날 시까지 청구인의 주거지에서 사건본인을 면접교섭할 수 있다. ○. 소송비용은 상대방의 부담으로 한다. 라는 판결을 구함. 청 구 원 인 ○. 청구인과 상대방은 . . . 혼인신고를 마친 법률상 부부로
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소송비용확정결정신청서 소 송 비 용 확 정 결 정 신 청 신 청 인 ○ ○ ○ OO시 OO구 OO동 O번지 피신청인 ◆ ◆ ◆ OO시
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