사고 경위 및 보험금 청구서 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 12)
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사고 경위 및 보험금 청구서 문서 양식 리스트
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화해계약서(인적손해) [서식예 ○] 화해계약서(교통사고, 인적손해) 화 해 계 약 서 피 해 자(갑) ○ ○ ○ 가 해 자(을) ○ ○ ○ 사 용 자(병) ○주식회사 대표이사 ○
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○ 휴업급여청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 휴 업 급 여 청 구 서 처리기한 : . . . ①산재보험성립번호 ②청구구분 □최초분 □제 회분 □최종회분 피 재 근로자 (청구인) ③성 명 ④ 주민등록번호 ⑤직종 ⑥주 소 □□□ □□□ ☎ ⑦재해발생일 년 월 일 ⑧평균임금 원 전 (산정내역 뒷면) 청구내용 ⑨요양으로 미취업한 기간 . . . ~ . . .( )일간 ⑪청...
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중 장 비 사 고 보 고 서 ○. 사고자 소속: ○. 성 명: 직 위: 자 격: 생년월일: 년 월 일생 ○. 사고발생장소 경계중심지 의 에서 쪽으로 ㎞ (주 소 :
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금치산자로 선고한다. 라는 심판을 구함. 청 구 원 인 ○. 청구인은 사건본인 ○의 ○이고 사건본인은 ○ ○년 ○월 ○일 교통사고로 인하여 ○병원에 입원하여 치료를 받은 바 있으나 정신이상으로 회복을 예측할 수 없는 상태에 있습니다. ○. 따라서 청구인은
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[별지 제○호의○서식] [별지 제○호의○서식] 직업능력개발훈련지시철회통지서 수급자격자 ①이 름 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④이직일 지 시 내 역 ⑤훈련지시직종 ⑥훈련 기관명 ⑦수 강 기 간 ( 년 개월) ⑧훈련지시철회사유 정당한 사유없이 매월의 실제 출석일수가 출석하여야 할 날의 ○분의 ○미만 월의 출석일수 : 고용보험법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 결정하여 알려드립니다. 년 월 일 지방노동(청 ○;사무소)장 인 [...
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[전산양식 A○] 재산목록 사건 : 카명 재 산 목 록 채 무 자 성 명 주민등록번호 주 소 아래 재산의 종류 해당란에 ? 표시를 하고, 별첨 작성요령에 따라 뒷장에 그 내역을 기재하시기 바랍니다. 번호 구 분 재산의 종류 Ⅰ 동 산 □ ○.현금 □ ○.어음·수표 □ ○.주권·국채·공채·회사채 등 □ ○.금·은·백금류 □ ○.시계·보석류·골동품·예술품·악기 □ ○.가사비품(의류·가구·가전제품 등) □ ○.사무기구 □ ○.가축 및 기계류(농기...
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직업능력개발훈련지시철회통지서 [별지 제○호의○서식] 직업능력개발훈련지시철회통지서 수급자격자 ①이 름 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④이직일 지 시 내 역 ⑤훈련지시직종 ⑥훈련 기관명 ⑦수 강 기 간 ( 년 개월) ⑧훈련지시철회사유 정당한 사유없이 매월의 실제 출석일수가 출석하여야 할 날의 ○분의 ○미만 월의 출석일수 : 고용보험법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 결정하여 알려드립니다. 년 월 일 지방노동(청 ○;사무소)장 ...
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교통사고 접수번호 교통사고 사실 확인원 교통사고사실확인원 발 급 번 호 발생일시 발생장소 사 고 당 사 자 ○차량 차량번호 소유자 소
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사내사고발생보고서 사내사고발생보고서 만든 날짜 부 서 부서명 직 장 명 회사명 발견장소 사 고 자 발 견
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원 인 (원고가 피고를 상대로 위 청구취지와 같은 청구를 하게 된 원인을 구체적으로 기재) ○. 원고의 지위 ○. 부과처분의 경위 ○. 부과처분 내역 ○. 이 사건 부과처분의 부당성 ○. 결론 ○. 전심절차 입 증 방 법 ○. 갑 제○호증의 ○내지 ○ 납
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로 선고한다. 라는 심판을 구함. 청 구 원 인 ○. 청구인은 사건본인 OOO의 OO이고 사건본인은 OOOO년 O월 O일 교통사고로 인하여 OO병원에 입원하여 치료를 받은 바 있으나 정신이상으로 회복을 예측할 수 없는 상태에 있습니다. ○. 따라서 청구인
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사고발생 보고 사고발생 보고 기계고장발생 보고서 ○년 ○월 ○일 보고자 제조○과 ○ ○ ○ ○; ○; ○. 사고상황 ○) 사고기
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사고발생 보고 사고발생 보고 기계고장발생 보고서 ○년 ○월 ○일 보고자 제조○과 ○ ○ ○ ○; ○; ○. 사고상황 ○) 사고기
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사고 확인서 사고 확인서 성 명 주민등록번호 소 속 학 번 주 소 사고일시 사고장소 및 확인자 (목격자) 성 명 주민등록번호 연
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납입 물품 사고 원인 조사통보 납입 물품 사고 원인 조사통보 문서번호 : ◆◆ ○ 수 신 : ◇◇물산(주) 대표이사 귀하 참 조 : 생산관리
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한정후견인의 대리권의 범위 변경 청구 청구인 ○ ○ ○ (전화 ) 주민등록번호 주소 사건본인과의 관계 사건본인 ○ ○ ○ 주민등록번호(외국인등록번호) 주소 등록기준지(국적) 청 구 취 지 한정후견인에게 수여한 대리권의 범위를 별지 기재와 같이 변경한다. 라는 심판을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 사건본인에 대하여 ○. ○. ○. ??법원 ○느단○호로 한정후견개시 심판이 있었고, 한정후견인으로 ○가 선임되었습니다. ○. 위 심판에 의하면, 한정후...
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여서는 아니되며 “갑”에게 손해를 끼쳐서는 아니된다. ○. 본 계약 수행 중 “갑”의 책임없이 “을”로 인하여 발생하는 모든 사고, 재해 및 위법사항에 대한 민 ○;형사상의 책임은 “을”이 부담한다. ○. “을”은 책임보험과 대인, 대물사고에 대한 종합보
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과 ○시간 당 일금 원을 을이 부담한다. ⑵ 계약시간 내의 차량 반환에 대해서는 임대료를 반환치 않는다. ⑶ 본 건 차량으로 사고를 일으켰을 때는 보험금으로 충당하는데, 충당되지 않는 부분에 대해서는 일체 을이 부담하도록 한다. 이상과 같이 계약했으므로
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각서(근로복지공단) 각 서 년 월 일 시 에서 가해자 의 불법행위로 인하여 소속근로자 이(가) 입은 피해에 관하여 산업재해보상보험법에 의한 보험급여를 지급받은 경우 피재근로자 및 사업주(보험가입자) 는(은) 가해자측에 대하여 가지는 손해배상청구권을 산업재해보상보험법 제○조의 규정에 의하여 공단이 보험급여액의 한도안에서 대위행사하고, 동 배상금을 수령함에 있어 다음 사항을 준수하고 이의가 없음을 연대하여 각서합니다. ○. 가해자측과 협의 또는 합...
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