보상액 관련 서식 무료 다운로드 (페이지 3)
"보상액" 관련 무료 서식 목록의 3페이지입니다.
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○ 사상자보상청구서 ○ [별지 제○호 서식] 사 상 자 보 상 청 구 서 처리기간 ○일 ① 소 속 (주 소) ② 성 명 ③ 주 민 등 록 번 호 ～ ④ 사상구분 사망, 부상 · 년월일 · 장 소 · 경 위 ⑤ 보상금 청구금액 : 금원 산림법시행규칙 제○조의 ○ 제○항의 규정에 의하여 위와 같이 보상을 청구합니다. 년 월 일 청 구 자 주 소 사상자와의 관계 성 명 (서명 또는 인) 시장 · 군수 · OO서장 귀하 구비서류 : 없...
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마약류사범등에대한보상금지급신청서 처리기간 마약류사범등에대한보상금지급신청서 ○ 일 보 상 금 지 급 대 상 자 성 명 주민등록번호 주 소 소 속 직 업(직위) 사 건 의 개 요 압 수 품 수 량 처 벌 상 황 신 청 인 의 소 견 ○. 마약법 제○조, 동법시행령 제○조 ○. 대마관리법 제○조, 동법시행령 제○조 ○. 향정신성의약품관리법 제○조, 동법시행령 제○조 ○. 마약류보상금지급규칙 제○조의 규정에 의하여 보상금 지급을 신청하오니 조치하여 주...
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형사보상금청구서 형 사 보 상 금 청 구 청구인 ○ ○ ○ ○.○.○.생 (×××××× ×××××××) 본 적 ○시 ○구 ○동 ○번지 주 거 ○시 ○구 ○동 ○번지 청 구 취 지 청구인에게 금 ○원을 지급하라. 라는 결정을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 청구인은 ○년 ○월 ○일 위증 피의사건으로 구속되어 같은 달 ○일 ○지방법원 ○지원 에 기소되어, ○년 ○월 ○일 동원에서 징역 ○처한다는 선고를 받고 불복하여 항소심 공판 도중 구속만기로 ○년...
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○ 장애보상금청구서 [별지 제○ ○호 서식] 장애보상금 청구서 처리기간 일 청구인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 □□□ □□□ 전화번호 ( ) ④보상금 수령 금융기관 ⑤계좌번호 ⑥장애자와의 관 계 의 공익 근무 요원 ⑦성 명 ⑧주민등록번호 ⑨복무 분야 ⑩근 무 지 ⑪부상 또는 발병연월일 ⑫부상 또는 발병 장소 ⑬부상 또는 발병원인 병역법 시행령 제○조의 ○의 규정에 의하여 위와 같이 청구합니다. ○ 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 인) ...
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○ 보 상 금 지 급 신 청 서 보상금 지 급 대상자 ① 주 소 ② 주민등록번호 ③ 성 별 ④ 성 명 ⑤ 생년월일 ⑥ 소 속 ⑦ 직 업(직위) ⑧ 사 건 개 요 ⑨ 압 수 품 ⑩ 수 량 ⑪ 처 벌 상 황 ⑫ 신 청 인 소 견 마약류관리에관한법률 제○조, 동법시행령 제○조 및 마약류보상금지급규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 보상금지급을 신청합니다 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 법무부장관 귀하 ※ 아래와 같이 사유가 있어 마약류관리에관한...
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저작물이용보상금공탁신고서 [별지 제○호서식] <개정 ○ ○;○ ○;○> 처리기간 저작물이용보상금공탁신고서 즉 시 ①성 명 ②주민등록번호 신고인 ┼ ③주 소 (전화) ┼┼ 공탁금을④성 명 ⑤국 적 ┼ 수령할자⑥주 소 ┼ ⑦공 탁 금 액 ┼ ⑧공 탁 소 ┼ ⑨저작물의 제명 및 종 류 ┼ ⑩저작물 이용의 내 용 ┼ ⑪공 탁 사 유 저작권법시행령 제○조의 규정에 의하여...
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○ 영화필름등의제출보상청구서 (별지 제○호서식) (앞쪽) 영화필름등의제출보상청구서 처리기간 ○일 영화필름등 제출번호 : 제 호 ①영화제목 ②규 격 ③수 량 ④가 액 ⑤보 상 액 ⑥비 고 영화진흥법 제○조제○항 및 동법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 제출된 영화필름 등에 대한 보상을 청구합니다. ○ 년 월 일 청구인 (서명 또는 인) 청구인 ○) 제 작 자 : ○) 주 소 : ○) 전 화 : ○) 주민등록번호(청구인) : ○) 거래...
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○ 보상청구서 〔별지 제○호 서식〕 보 상 청 구 서 상 호 등 록 번 호 주 소 (우편번호) 전 화 번 호 F A X 번호 대표자성명 주민등록번호 청 구 내 역 간 행 물 명 간행물제출일 청 구 금 액 외국간행물 수입배포에 관한 법률 제○조 제○항 및 동법시행령 제○조 제○항의 규정에 의하여 제출된 외국간행물 견본의 보상을 청구합니다. ○OO 년 O 월 O 일 신 청 인 (서명 또는 인) 문 화 관 광 부 장 관 귀 하 구비서류 : 청구금액 ...
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손실 보상금 교부신청서 【 별지 제○호서식 】 손실 보상금 교부 신 청 서 처 리 기 간 ○ 일 신청인 ①상호(명 칭) ②성명(대표자) ③주민등록번호 ④주 소 ⑤전 화 번 호 ⑥영 업 장 소 재 지 ⑦영업의 종류 ⑧정부의 수급조절 명령에따라 수행한 내 용 ⑨손 실 발 생 명 세 ⑩손실보상 신청액 원 ⑪기 타 참 고 사 항 염관리법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위와 같이 손실보상금의 교부를 신청합니다. 년 월 일 신 ...
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○ 손실보상청구서(환경부) [별지 제○호서식] (앞쪽) 손 실 보 상 청 구 서 처리기간 ○일 청 구 인 ①성 명 ②주민등록번호 ③주 소 (전화 : ) ④손실발생연월일 ⑤손실 발생 장소 ⑥손실의 내용 ⑦보상요구액 자연환경보전법 제○조제○항, 동법시행령 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위 손실보상을 청구합니다. ○ 년 월 일 청 구 인 (서명 또는 인) 환 경 부 장 관(시 ○;도지사) 귀 하 구비서류 손실에 관한 증빙서류 ○...
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본인부담금보상금지급청구서 본인부담금보상금지급청구서 보장기관명 OOOO 보장기관기호 세 대 주 O O O 주민등록번호 수 진 자 O O O 주민등록번호 의료급여기관명 OO병원 진 료 기 간 ○OO.O.O.～○OO.O.O. ( O )일간 본인부담액 지급대상액(합계) 지급결정액 지급의뢰일 ○OO.O.O. 거래 금융기관명 예 금 계 좌 번 호 예 금 주 OO은행 OOO OO OOOOO OOO OO O O O 의료급여법시행규칙 제○조의○의 규정에...
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형사보상금지급청구서 처리기간 ○ ○ 일 청 구 인 ① 성 명 (서명 또는 날인) ② 주민등록번호 ③지급대상자와 관 계 ④ 주 소 ⑤전화 번호 ⑥ 사 건 번 호 ○ 년 형 제 호, ○ 년 코제 호 결 정 ⑦ 지급대상자 성 명 ⑧주민등록번호 ⑨ 년 월 일 ○ . . . ⑩ 법 원 ⑪ 보 상 금 액 수 령 인 은 행 계 좌 번 호 은 행 명 예 금 주 계 좌 번 호 형사보상법 제○조에 의하여 위와같이 형사보상금의 지급을 청구합니다. ○ . . . ○...
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○ 장애보상청구서 〔별지 제○호서식〕 ※ 굵은선 안은 청구인이 기입하지 않습니다. (앞 면) 민 원 서 류 산업재해보상보험 장 해 보 상 청 구 서 처리기한 : . . . ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 피 재 근로자 (청구인) ③성 명 ④ 주민등록번호 ⑤재해발생일 년 월 일 ⑥주 소 □□□ □□□ ☎ ⑦채용년월일 년 월 일 ⑧평균임금 원 전 ⑨완치(치유)년월일 년 월 일 ⑩재해원인 및 발생상황 (* 별지사용가능) 청구내용 ⑪장해급여수급방법 ...
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소장(유족보상금감액처분취소청구) [서식예 ○] 유족보상금감액(중과실적용)처분 취소청구의소 소 장 원 고 ○ ○ ○ ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 피 고 공무원연금관리공단 ○시 ○구 ○동 ○ (우편번호 ○ ○) 대표자 이사장 △△△ 유족보상금감액처분취소청구의 소 청 구 취 지 ○. 피고가 ○. ○. ○. 원고에 대하여 한 유족보상금 감액처분을 취소한다. ○. 소송비용은 피고의 부담으로 한다. 라는 판결을 구합니다. 청 구 원 인 ○. 소...
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가처분신청서(보상금처분추심금지) [서식예 ○]보상금처분 ○;추심금지가처분신청서 보상금처분 ○;추심금지가처분신청 채권자 ○ ○시 ○군 ○면 ○리 ○(우편번호 ○ ○) 전화 ○;휴대폰번호: 팩스번호, 전자우편(e mail)주소: 채무자 ◇◇◇ ○시 ○군 ○동 ○(우편번호 ○ ○) 전화 ○;휴대폰번호: 팩스번호, 전자우편(e mail)주소: 제○채무자 ▣▣광역시 ▣▣군 군수 ▣▣▣ ○시 ○군 ○동 ○(우편번호 ○ ○) 전화 ○;휴대폰번호: 팩스번호,...
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⑥주민등록번호 ⑦주 소 ⑧시설물의 장소 ⑨종 류 및 개 요 ⑩이 용 의 상 황 ⑪이 용 의 목 적 ⑫효용이 방해되는 정도 ⑬보상액(또는 갈음 하는시설의 개요) ⑭면허연월일및번호 ⑮신 청 사 유 공유수면매립법 제○조 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 위
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총리령서식(법률명개정) 〔별지제○호서식〕 ○ ○;○민주유공자요건관련사실확인서(○) 제 호 □ 사망자 □ 행방불명자 □ 장해등급부상자 보상대상 자 성 명 주민등록번호 주 소 사망 ○;행방불명 또는 부상연월일 년 월 일 사망 ○;행방 불명 또는 부상장소 사망 ○;행방불명 또는 부상당시 소속 또는 직업 부상부위 ○;부상명 판정장해등급 보 상 결정일 보상결정 유 형 □사망자 □행방불명자 □장해등급판정부상자 보 상 금 지 급 액 보 상 신 청 자 성 명...
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■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 유족보상연금지급정지 ○;정지해제신청서 처리기간 ○일 신 청 구 분 □유족보상연금 지급정지 □유족보상연금 정지해제 산재 근로 자 성 명 생년월일 재해발생일 년 월 일 전화번호(휴대전화) ( ) 신 청 인 성 명 생년월일 주 소 근로자와의 관계 행방불명자 와의 관계 □□□ □□□ ☎ 휴대전화 □□□ □□□ ☎ 휴대전화 □□□ □□□ ☎ 휴대전화 사유발생년월일 년 월 일 행방불명 경...
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■ ■ ■ ■ [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 유족보상연금차액일시금청구서 처리기한 ○일 산 재 근로자 성 명 주민등록번호 재해발생일 년 월 일 청구인 (수급권자) 성 명 주민등록번호 주 소 근로자와의 관계 □□□ □□□ 휴대전화 □□□ □□□ 휴대전화 □□□ □□□ 휴대전화 수령희망은행 및 계좌번호 (예금주 : ) 유족보상연금을 지급받던 자 성 명 주민등록번호 주 소 수급자격 상실사유발생일 수급자격 상실사유 산업재해보상보험...
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자주 묻는 질문 (FAQ)
- (Q) [목격자 진술서] 목격자 진술서는 누구에게 제출하나요?
- 경찰서, 법원, 보험사, 회사 등 사건 조사나 보상 관련 기관에 제출합니다.
- (Q) [보상휴가] 보상휴가 신청서는 누구에게 제출하나요?
- 직속 상사 또는 인사팀에 제출하며, 조직에 따라 온라인 휴가 시스템을 통해 제출할 수도 있습니다.
- (Q) [보상휴가제] 보상휴가제는 어떻게 신청하나요?
- 인사팀이나 총무팀에 신청서를 제출하거나 전산 휴가 시스템을 통해 근무일과 사용일을 지정해 신청합니다.