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고용보험사업별징수업무처리장부 [별지 제○호의○서식] ( ) 보험사무조합 (앞쪽) 고용보험사업별징수업무처리장부 ①사 업 장 관 리 번 호 ②사 업 장 명 ③소 재 지 ( 전화번호： ) ④성 립 일 ⑤대 표 자 ⑥담당자명 ⑦보 험 사 무 위 탁 일 구 분 ( )년도 확정보험료 ( )년도 개산보험료 ⑧ 임금적용기준 ○. 실임금, ○. 기준임금 ⑨임금적용기준 ○. 실임금, ○. 기준임금 ⑩확 정 보험료액 ⑪보고한개산 보험료액 ⑫부족액 ⑬충당액 ⑭반환액 ⑮ 개 산 보험료액 (○)차 액 납 부 액 (○)제○기분 (○)제○기분 (○)제○기분 (○)제○기분 고용안정 능력개발 실업급여 계 (○)연월일 (○)내 역 (○)납부하여야할 금 액 (○)납 부 기 한 (○)사업주로 부터수령한 금 액 (○)국고에 납부한 금 액 (○)사무조합 보 관 액 (○)미납액 독 촉 사 항 (○)내역 (○)금액 (○)접수일 (○)통지일 (○)지 정 기 한