재해사고 사실 확인서 재해사고 사실 확인서 ○. 사고자 인적사항 □ 피보험자 □ 종피보험자 성 명 주민등록번호 주 소 직 업 연락처 ○. 사고내용 ※ 보험금 청구 사고의 원인 및 발생상황을 사실대로, 구체적으로 기재하여 주십시오. 사고 발생 일자 ○ 년 월 일 시 분 누 가 어디에서 (장소, 위치) 누구와 함께 (동행인) 무엇을 하다가 (업무, 행사) 무엇 때문에 (사고원인, 물체) 어떤 사고를 (교통, 산재) 목격자 (사고내용, 현장) 교 통 사 고 시 □ 경찰서 신고 : 무, 유 (신고경찰서명 : ) □ 보험처리여부 : 무, 유 (보험처리회사 : ) 상기에 기재한 내용이 사실과 다름이 없음을 확인합니다. ○ 년 월 일 사고자와의 관계 : 확인자 : (인)
재해사고 사실확인서건설서식 > 본공사관리
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구상업무처리규정 [별지 제○호서식] (앞 면) 산 업 재 해 보 상 보 험 제○자 행위에 따른 재해발생신고서 처리기한 ○일 신고인 (사업주) 성 명 생 년
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통합서식(종) [별지 제○호 서식] 산 업 재 해 보 상 보 험 □ 근로자실종 ○;사망확인신고서 □ 근로자생존확인신고서 처리기간 ○일 사업장관리번호 사업장명
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주택재해출장조사확인보고서 주택재해출장조사확인보고서 보 고 일 자 : ○ 년 월 일 출장조사일시 회 원 명 재해주택소재지 가 옥 주 가옥구조 및 ...
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주택재해출장조사확인 주택재해출장조사확인보고서 보 고 일 자 : ○ 년 월 일 출장조사일시 회 원 명 재해주택소재지 가 옥 주 가옥구조 및 평수 ...
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