의사진단서 발급 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 8)
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의사진단서 발급 문서 양식 리스트
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. 년 월 일 신청인(보호자) (서명 또는 인) OOOO병원장 귀하 구비서류 ○. 진단서 ○부 수수료 없 음 ○. 흉부엑스선 사진 ○매(최근 ○월내에 촬영한 것 ○. 의료보호진료증 사본 ○매(국비환자입원대상자에 한하며, 의료보호증을 제시하는 경우에는 따로
조회수: 64 | 다운로드: 192
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장애진단서(장애증명신청용) 장 애 진 단 서 진 단 대 상 자 성 명 성 별 사 진 주민등록번호 주 소 (☎ ) 장애상태 장 애 명 장
조회수: 194 | 다운로드: 373
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등록증 사본 ○부(임시차량의 경우에는 임차계약서, 철도차량이나 선박의 경우에는 운송계약서 ○부) ○. 차량의 앞면, 양쪽 옆면사진 각 ○매(임시차량의 경우에는 제외함) ○. 수집 ○;운반대상사업장 현황 ○부(공동수집 ○;운반 ○;보관 ○;처리하는 경우에
조회수: 103 | 다운로드: 274
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월동기 안전진단 월동기 안전진단 단 지 명 : ○ 진단일자 : ○년 ○월 ○일 대 상 진단내용 처리계획 확 인 비 고 진단책임자 처리책임자 배 관 의 동파방지 쓰레기처리장 옥상물 탱크 각종 출입문 지하실 창문 저층부계량기 음수기/공중화장품 동 절 기 화제예방 소 화 기 충전상태 소방기구 충전상태 화제경보 시스템상태 직원의 소방훈련상태 수목보호 기 타 특기사항(진단자의견) 진단자 : ○) 영선기사 : ○ ○) 전기기사 : ○ (주)○ ...
조회수: 126 | 다운로드: 445
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월 일 신 청 인 (서명 또는 인) (시장 ○;군수) 귀하 구비서류 ○. 약국개설등록증 ○. 신규약국관리자의 진단서 ○통 및 사진(○cm×○cm) ○매 수 수 료 ○,○원 ○ ○ 민 ○mm×○mm '○. ○. ○. 승 신문용지 ○g/㎡ 이 신청서는 아래와
조회수: 105 | 다운로드: 154
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○. 보충역편입사유가 소멸되었음을 입증할 수 있는 서류 ○부 ○. 병적증명서 ○부 ○. 병원급이상의 의료기관이 발급하는 건강진단서(군인사법 제○조의 규정에 의한 연령정년을 초과하지 아니한 사람에 한한다) ○부 수수료 없 음 ○ ○민 ○mm×○mm '○.○
조회수: 158 | 다운로드: 232
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주거용 건물에 한함) 처 리 과 정 접 수 처 동 사 무 소 경 유 처 처 분 청 동 장 대 조 공 부 무허가건물관리대장 항공사진판독 비 치 대 장 제 증 명 발 급 대 장 처 리 기 간 즉 시 최 종 결 재 계 장 수 수 료 ○ 원 면 허 세 현장조사사
조회수: 543 | 다운로드: 560
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등록증 사본 ○부(임시차량의 경우에는 임차계약서, 철도차량이나 선박의 경우에는 운송계약서 ○부) ○. 차량의 앞면, 양쪽 옆면사진 각 ○매(임시차량의 경우에는 제외함) ○. 수집 ○;운반대상사업장 현황 ○부(공동수집 ○;운반 ○;보관 ○;처리하는 경우에
조회수: 65 | 다운로드: 174
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또는 조산사의 사실확인서나 인우증명서 ○부 ○. 장제급여 신청자 주민등록상 사망신고가 되어 있으면 구비서류 없음 사망진단서 또는 사체검안서 또는 인우증명서 ○부
조회수: 45 | 다운로드: 208
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사유가 소멸되었음을 입증할 수 있는 서류 ○부 ○. 병적증명서 ○부 ○. 병원급이상의 의료기관이 발급하는 건강진단서(군인사법 제○조의 규정에 의한 연령정년을 초과하지 아니한 사람에 한한다) ○부 ┗┛ ○ ○민 ○mm × ○mm '○
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때리고 머리채를 잡아 흔드는 등 폭행을 가한 사실이 있어 고소하오니 조사하여 엄벌하여 주시기 바랍니다. 첨 부 서 류 ○. 진단서 ○통 ○. 목격자 진술서 ○통 ○년 ○월 ○일 위 고소인 ○ ○ ○ (인) ○ ○ 경 찰 서 장(또는 ○ ○ 지 방 검 찰
조회수: 270 | 다운로드: 451
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또는 조산사의 사실확인서나 인우증명서 ○부 ○. 장제급여 신청자 주민등록상 사망신고가 되어 있으면 구비서류 없음 사망진단서 또는 사체검안서 또는 인우증명서 ○부
조회수: 47 | 다운로드: 266
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단하여 주시기 바랍니다. ○OO. O . O . (시장 · 군수 · 구청장) ○; ○; (의료기관장) 귀하 첨 부 : 장애진단서 서식 ○부 ○㎜×○㎜ (일반용지 ○g/㎡(재활용품))
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받고자 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 (서명 또는 인) (시 ○;도지사) 귀하 ※ 구비서류 ○. 대표자의 진단서 ○통 및 사진(○cm×○cm) ○매 ○. 관리자의 진단서 ○통 ○. 정관 및 등기부등본(법인인 경우에 한함) ○. 법인인 경우 대차대조표(
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단서(전신기형자 등 외관상 명백한 장애인의 경우에는 시 ○;군 ○;구의 장의 사실확인서와 ○월이내에 촬영한 전신 또는 상반신 사진) ○. 가족과 같이 국외로 이주하는 사람 : 외교통상부장관의 해외이주신고확인서 사본 및 호적등본 ○ ○민 ○㎚ × ○㎚ ○.
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수첩 및 경력수첩 사본 (기사 ○;기능사) ○. 주민등록초본 (기사 ○;기능사) ○. 시설 ○;장비보유 현황표 (증빙자료 및 사진첨부) ○. 전문건설공제조합 의견서 ○. 기업진단서 ○. 발주자 동의서 (양도자가 시공중인 건설공사에 한함) ○. 건설공사의
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하려는 사유를 아래 또는 별지에 구체적으로 기재) 첨 부 서 류 ○. 취소(변경·연장)신청에 대한 소명자료(진술서, 진단서, 사진 등 근거자료) ○ . . . 위 신청인(청구인) (날인 또는 서명) (전화번호 : ) ○법원 귀
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수첩 및 경력수첩 사본 (기사 ○;기능사) ○. 주민등록초본 (기사 ○;기능사) ○. 시설 ○;장비보유 현황표 (증빙자료 및 사진첨부) ○. 기업진단서 ○. 전문건설공제조합 출자좌수 증명원 ○. 대표자 이력서 ○. 대표자 주민등록초본 ○. 사무실 위치도
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▼ 검토 ▼ 통지수령 ◀ 결과 통지 결재 ○. 신청인 구비서류 및 수수료 ○ 구비서류 당해 공항시설등의 설계도면 ○부 및 사진 ○매 ○ 수수료 : 없음 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞면) 준공전사용허가신청서 처리기간 ○일 신청인
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