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민원행정서식 > 노동부

- 원 서 류 산업 재해 보상보험 요 양 신 청 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②사업개시번호 ③신청구분 ○; ○; 최초 ○; ○; 전원 ○; ○; 재요양 피 재 근로자 (신청인) ④성명 ⑤ 주민등록번호 ⑥학력 ⑦주소 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ○; ☎ ⑧직종 ○; ○; ○; ○; ○; ○; ⑨채용년월일...⑩ ...

민원행정서식 > 고용노동부

- 주민등록번호 재해 발생일 년 월 일 청구인 (수급권자) 성 명 주민등록번호 주 소 근로자와의 관계 □□□ □□□ 휴대전화 □□□ □□□ 휴대전화 □□□ □□□ 휴대전화 수령희망은행 및 계좌번호 (예금주 :)유족보상연금을 지급받던 자 성 명 주민등록번호 주 소 수급자격 상실사유발생일 수급자격 상실사유 산업 재해 보상보험법 제○조제○항에 따라 유족보상연금차액일시금을 청구합니다. 년 월 일 ... ...

민원행정서식 > 고용노동부

통합서식(종) ■ ■ [별지 제○호 서식] 산업 재해 보상보험 처리기간 평균임금 □증감 □정정 신청 및 보험급여 차액 청구서 ○일 산 재 근로자 성 명 주민등록번호 재해 발생일 년 월 일 신청인 성 명 주민등록번호 ...

민원행정서식 > 해양수산부

〔별지 제○호서식〕 〔별지 제○호서식〕 (앞 쪽) 손실보상지급신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ①상 호(명칭) ②대표자(성명) ③주민등록번호 ④주 소 (전화 :)⑤선 박 명 ⑥손 실 보 상 일 수 ⑦손실보상신청금액 국제선박등록법 제○조제○항 및 동법시행규칙 제○조의 규정에 의하여 위 와 같이 국가필수국제선박에 대한 손실보주...

민원행정서식 > 해양수산부

○ 손실보상금정액지급청구서 [○ C ○ 손실보상금정액지급신청] 〔별지 제○호의○서식〕 손실보상금정액지급청구서 처리기간 ○ 일 청 구 인 ①상호(명 칭) ②성명(대표자) ③주민등록번호 ④주 소 (전화번호 :)⑤운 항 항 로 ⑥운 항 선 박 ⑦운항예정 기간 ⑧당해연도예상수입액 ⑨당해연도예상지출액 ⑩연간손실보상금 신청액 ⑪분기명...

민원행정서식 > 산업자원부

손실 보상금 교부신청서 【 별지 제○호서식 】 손실 보상금 교부 신 청 서 처 리 기 간 ○ 일 신청인 ①상호(명 칭) ②성명(대표자) ③주민등록번호 ④주 소 ⑤전 화 번 호 ⑥영 업 장 소 재 지 ⑦영업의 종류 ⑧정부의 수급조절 명령에따라 수행한 내 용 ⑨손 실 발 생 명 세 ⑩손실보상 신청액 원 ⑪기 타 참 고 사 항록번호...

민원행정서식 > 대검찰청

○ 보 상 금 지 급 신 청 서 보상금 지 급 대상자 ① 주 소 ② 주민등록번호 ③ 성 별 ④ 성 명 ⑤ 생년월일 ⑥ 소 속 ⑦ 직 업(직위) ⑧ 사 건 개 요 ⑨ 압 수 품 ⑩ 수 량 ⑪ 처 벌 상 황 ⑫ 신 청 인 소 견 마약류관리에관한법률 제○조, 동법시행령 제○조 및 마약류보상금지급규칙 제○조의 규정에 의하여 위와⑧...

민원행정서식 > 국가보훈처

보상신청서 [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞 면) 보 상 신 청 서 처리기간 ○ 일 대 상 구 분 보 훈 번 호 성 명 주 소 주민등록번호 월 소 득 (천원) 소 유 재 산 구 분 본인소득 가족소득 합 계 부 동 산 구 분 규모(㎡) 평가액(천원) 근로소득 대 지 사업소득 건 물 농 수 산 전 ○;답...

민원행정서식 > 건설교통부

토지보상 이의신청서 [별지 제○호서식] <앞 쪽> 이 의 신 청 서 처리기간 ○일 신 청 인 성명 또는 명칭 주 소 상 대 방 성명 또는 명칭 주 소 이의신청대상 토지 및 물건 이의신청의 요지 이의신청의 이유 재 결 일 재결서 수령일 공익 사업을 위한 토지 등의 취득 및 보상에 관한 법률 제○조 및 동법시행령 또는...

민원행정서식 > 건설교통부

손실보상재결신청서[별지 제○호서식](앞 면) 손 실 보 상 재 결 신 청 서 신청인 ① 성 명 ② 주민등록번호 ③ 주 소 상대방 ④ 성 명 ⑤ 주민등록번호 ⑥ 주 소 ⑦ 공원의 종류 ⑧ 손실의사실 ⑨ 신청자요구액 또는 결정액 ⑩ 상대방요구액 또는 결정액 자연공원법 제○조제○항 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여 위와 같주민등록번호...

민원행정서식 > 고용노동부

구상업무처리규정 [별지 제○호서식] (앞 면) 산 업 재 해 보 상 보 험 제○자 행위에 따른 재해 발생신고서 처리기한 ○일 신고인 (사업주) 성 명 생 년

민원행정서식 > 산업통상자원부

【 별지 제○호서식 】 [별지 제○호서식] 손실 보상금 교부 신청서 처 리 기 간 ○ 일 신 청 인 ①상호(명 칭) ②성명(대표자) ③주민등록번호 ④주 소 ⑤전 화 번 호 ⑥영 업 장 소 재 지 ⑦영업의 종류 ⑧정부의 수급조절 명령에따라 수행한 내 용 ⑨손 실 발 생 명 세 ⑩손실보상 신청액 원 ⑪기 타 참 고 사 항 염호...

민원행정서식 > 국가보훈처

[별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> [별지 제○호서식] <개정 ○.○.○> (앞 면) 보 상 신 청 서 처리기간 ○ 일 대 ...

부서별서식 > 경영

발명신고서 발 명 신 고 서 성 명 생 년 월 일 본 적 주 소 소 속 현 재 직 위 현 재 발 명 당 시 발 명 당 시 발명의 종류 특허, 실용신안, 의장 발명의 성질 직무발명, 자유발명 발명의 명칭 직무발명보상 규정 제()의 규정에 따라 발명을 신고합니다. 첨 부:발명명세서 ○부 신 고 년 월 일:○OIO년 O월 O일용신안,...

회사서식 > 4대보험

- (앞 면) ①산재보험성립번호 산업 재해 보상보험청구서 처 리 기 간 ○ 일 사 망 근로자 ②성 명 ③주민등록번호 ④직 종 □□□ ⑤주 소 □□□ □□□ ⑥채용일자 년 월 일 ⑦부상 또는 발병일시 년 월 일 시 ⑧사망일시 년 월 일 ⑨평 균 임 금 (산정내역 뒷면) 원 전 ⑩ 재해 원인 및발생현황 (별지사용가능) 목격자 ⑪성 명 ⑫주민등록번호 ⑬직 종 ⑭ ...

회사서식 > 4대보험

- (앞 면) ①산재보험성립번호 산업 재해 보상보험 장 해 보 상 청 구 서 처리기간 ○ 일 ②구 분 ○. 일시금 ○. 연금 ○. 연금선지급금( 년분) 재해 근로 자(청구인) ③성명 ④주민등록번호 ⑤직종 □□□ ⑥주소 □□□ □□□ ☎ ⑦부상또는발병일자 년 월 일 ⑧평균입금 원 전 ⑨채용연월일 년 월 일 ⑩완치(치유)연월일 년 월 일 ⑪연금증서번호 ⑫ 재해 원인 및 발생상황 (별지사용가능) 청구 내용 ⑬장해급여 수급방법 ... ...

민원행정서식 > 노동부

- 원 서 류 산업 재해 보상보험 휴 업 급 여 청 구 서 처리기한:... ①산재보험성립번호 ②청구구분 □최초분 □제 회분 □최종회분 피 재 근로자 (청구인) ③성 명 ④ 주민등록번호 ⑤직종 ⑥주 소 □□□ □□□ ☎ ⑦ 재해 발생일 년 월 일 ⑧평균임금 원 전 (산정내역 뒷면) 청구내용 ⑨요양으로 미취업한 기간.. .~...( )일간 ⑪청구액산출내역 (⑧×⑨×○/○) ⑩휴 업 급 여 청 구 기 간.. .~...( )일간 ⑫청 구 액 ⑬수령희망은행 및 계좌번호 (예금주 :)본 ...

민원행정서식 > 노동부

- 숙 식 부담자 재해 보상 부 담 자 직업안정법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) <구비서류> ○. 모집된 근로자가 종사할 사업을 증명하는 서류 ○부 ○. 근로조건에 관한 서류 ○부(취업장소, 임금, 근로시간, 근로직종, 숙식방법 및 숙식부담자, 왕복여비부담자, 업무상 재해 에 대한 보상방법 및 내용 등이 명시된 것이어야 합니다) ※ 제○호 단서규정에 의한 서류는 관할재외공관장을 경유하여 제출합니다. 신청하는곳 담당부서 수수료 없음 처리기간 ○일 ○ ○민 ○㎜×○㎜ ’○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡)...

민원행정서식 > 노동부

- 숙 식 부담자 재해 보상 부 담 자 직업안정법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신 고 인 (서명 또는 인) <구비서류> ○. 모집된 근로자가 종사할 사업을 증명하는 서류 ○부 ○. 근로조건에 관한 서류 ○부(취업장소, 임금, 근로시간, 근로직종, 숙식방법 및 숙식부담자, 왕복여비부담자, 업무상 재해 에 대한 보상방법 및 내용 등이 명시된 것이어야 합니다) ※ 제○호 단서규정에 의한 서류는 관할재외공관장을 경유하여 제출합니다. 신청하는곳 담당부서 수수료 없음 처리기간 ○일 ○ ○ 민 ○㎜×○㎜ ’○.○.○ 승인 (신문용지 ○g/㎡)...

부서별서식 > 인사노무

- 취업기간 여비부담자 숙식부담자 재해 보상 부담자 직업안정법시행령 제○조제○항의 규정에 의하여 위와 같이 신고합니다. 년 월 일 신고인 (서명 또는 인) <구비서류 > ○. 모집된 근로자가 종사할 사업을 증명하는 서류 ○부 ○. 근로조건에 관한 서류 ○부(취업장소, 임금, 근로시간, 근로직종, 숙식방법 및 숙식 부담자, 왕복여비 부담자, 업무상 ...