특수건강진단 대상 유해인자 서식 및 양식 무료 다운로드 (페이지 5)
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특수건강진단 대상 유해인자 문서 양식 리스트
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니오 네 아니오 네 아니오 네 아니오 생년월일 년 월 일 연령 만 세 직 종 (해당직종에 ○;표) 사무 노무 영업 (다만, 특수한 직종인 경우에는 그것을 기입) 근무종별 통상근무, 특수근무 교체근무, 종일근무 이 건강조사표는 당신의 건강관리를 위해 건
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아파트시설물관리대장 시설물 관리대장 ○ 아파트단지 목 차 ○. 표제 ○. 기본현황 ○. 안전점검 및 정밀안전진단 이력 ○. 보수·보강 이력 ○. 건축물현황 ※ 작성요령은 「시설물별 안전점검 및 정밀안전진단 세부지침」의 부록에 수록된 기입
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청인(사업주) (서명 또는 날인) □ 보험사무대행기관 (서명 또는 날인) 근로복지공단 지역본부(지사)장 귀하 ※ 구비서류 : 건강진단서 ○부(동법시행규칙 제○조제○항의 규정에 의한 특정업무를 행하는 경우에 한합니다) 수 수 료 없 음 ※ 처 리 보험관계
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본 적 조사 내용 장 애 명 장애부위 및 장애정도 장애원인 장애발생 시 기 장애종별 및 등 급 등록일자 년 월 일 의료기관명 진단일자 년 월 일 검진의사 소 견 조 사 자 의 견 위와 같이 장애사실을 확인합니다. 년 월 일 조사자 병 무 담 당 직급 성명
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등록번호표봉인자 지정신청서?지정변경신고서 □지정신청서 등록번호표봉인자 □지정사항변경신고서 처리기간 ○ 일 신청인 (신고인) ① 성 명 (법인
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○;} 유해 위험 방지 계획서 작성 요령 > > > > > > > > >① > > 제출대상 > > > > > > >㉮ 지상높이가 > ○ >미터이상인 건축물 또는 공작물의 건설 >
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제출한다. (○) 공사금액은 재료비, 관급재료비, 직접 노무비, 기타 금액을 구분하여 기재한다 (○) 산업안전보건관리비 계상 대상금액에 공사종류 및 규모에 따른 요율을 곱하여 산업안전보건관리비를 산정한다. ※ 단, 관급재료비를 포함한 산업안전보건관리비는
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특수개발지역 지정 신청서 특수개발지역 지정 신청서 처리기간 ○ 일 신 청 인 ① 성 명 ②주민등록번호 ～ ③ 주 소 (전화 : )
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월동기 안전진단 월동기 안전진단 단 지 명 : ○ 진단일자 : ○년 ○월 ○일 대 상 진단내용 처리계획 확 인 비 고 진단책임자 처리책임자
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로 다음과 같습니다. 무대기계 : 무대기계 또는 설비의 조작·운영, 무대장치의 설치 ○;전환 무대조명 : 조명기 또는 특수조명기의 설치·조작·운영, 조명제어 무대음향 : 음향기기 또는 특수음향기기의 설치·조작·운영 ○ 기타 실무경력 인정에 관하
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여 줄 것을 위와 같이 신청합니다. 년 월 일 신청인 (서명 또는 인) 고 용 노 동 부 장 관 귀하 ※ 구비서류 ○. 제○차건강진단기관 지정서 사본 ○부 ○. 지정신청 전 최근 ○년간의 연구실적을 증명할 수 있는 서류 수수료 없음 ○mm×○mm[신문용지
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유해물질관리대장 유 해 물 질 관 리 대 장 쪽 번 호 : / 결 재 작성 검토 승인 부서명 : 유 해 자 재 명
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이의신청서 국민건강보험법시행규칙 [별지 제○호 서식] (앞쪽) 이 의 신 청 서 처리기간 ○일 ①처분을 받은자 성명 주민등록번호 주소 ②처분
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건강진단서영문(CERTIFICATE OF HEALTH) CERTIFICATE OF HEALTH NAME : Age : Sex :
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원 인 ○. 당사자 관계 원고는 소외 마을버스 주식회사에 소속되어 근무해온 자로서 ○. ○. ○. 위 회사에서 실시하는 정기건강 진단을 받고 옷을 갈아입다가 쓰러져 재해를 입은 자이고, 소외 마을버스 주식회사는 피고가 관리하는 산업재해보상보험에 가입하였
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전문가 진단 수당 청구서 ○. 사건의 표시 구분 사건번호 사건명 전문가 진단 일시 ○ ○ ○ 및 상담 일시 ○. 금 원(￦ )을 전문가
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○;도(시 ○;군 ○;구) 및 기관 ○;단체) 시설물 안전 및 유지관리 ○년도 시행계획 및 ○실적 ○. 계획수립현황 및 점검(진단)실시 실적 (○.○.○현재) 관리주체 종별 계 도 로 철 도 항만 댐 건축물 하천 상하수도,폐기물 기타 교량 터널 교량 터널
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위치 ⑥사업종류 ⑦총사업비 ⑧시행기간 비용부담계 획 ⑨원 인 자 비용부담 총 액 ⑩원 인 자 유 형 별 사업체수 ⑪원인자 선정대상 지 역 ⑫원 인 자 선정기준 ⑬비용부담 금액결정 기 준 환경개선비용부담법 제○조제○항 및 동법시행령 제○조의 규정에 의하여
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전문가 진단 수당 청구서 ○. 사건의 표시 및 상담 일시 구분 사건번호 사건명 전문가 진단 일시 ○ ○ ○ ○. 금 원(￦ )을 전문가
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